部分可以，但需符合梧州市居民醫(yī)保政策規(guī)定的項(xiàng)目及就醫(yī)要求
廣西梧州康復(fù)科心肺康復(fù)是否可以走居民醫(yī)保，需根據(jù)治療項(xiàng)目是否納入醫(yī)保目錄、就醫(yī)機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點(diǎn)、是否符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件三大核心因素判斷?？傮w而言，若心肺康復(fù)項(xiàng)目屬于梧州市居民醫(yī)保支付的康復(fù)項(xiàng)目范圍，且在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件的，可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)；若項(xiàng)目未納入目錄或不符合條件，則無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
一、梧州市居民醫(yī)?？祻?fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍
- ?納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目類(lèi)別
根據(jù)廣西壯族自治區(qū)及梧州市醫(yī)保政策，居民醫(yī)保支付的康復(fù)項(xiàng)目需符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》規(guī)定，涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、平衡訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練等24項(xiàng)以治療性康復(fù)為目的的項(xiàng)目（如心肺康復(fù)中的呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等若列入此類(lèi)，可納入報(bào)銷(xiāo)）。普通門(mén)診康復(fù)費(fèi)也有報(bào)銷(xiāo)規(guī)定：每次康復(fù)費(fèi)用不超過(guò)300元，報(bào)銷(xiāo)比例60%。 - ?心肺康復(fù)的具體納入情況
目前搜索結(jié)果未明確提及“心肺康復(fù)”是否直接納入梧州市居民醫(yī)保目錄，但以治療性康復(fù)為目的的心肺功能訓(xùn)練項(xiàng)目?（如慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸肌訓(xùn)練、冠心病患者的有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)等），若符合《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》且列入當(dāng)?shù)蒯t(yī)?？祻?fù)項(xiàng)目清單，可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。建議參保人提前向梧州市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢(xún)具體項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)。
二、梧州市居民醫(yī)保心肺康復(fù)的就醫(yī)要求
- ?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
參保人需在梧州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受心肺康復(fù)治療（除急危重病外，非定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)）。辦理住院時(shí)需出示《社會(huì)保障卡》或電子醫(yī)保憑證登記，未按規(guī)定辦理的視為放棄醫(yī)保待遇。 - ?報(bào)銷(xiāo)條件
心肺康復(fù)費(fèi)用需屬于醫(yī)保支付范圍?（即符合藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），且扣除自費(fèi)費(fèi)用、超限價(jià)費(fèi)用后，進(jìn)入統(tǒng)籌范圍的費(fèi)用方可報(bào)銷(xiāo)。以下費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、違法犯罪或自殺自殘等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
三、梧州市居民醫(yī)保心肺康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策
- ?報(bào)銷(xiāo)比例與起付線(xiàn)
若心肺康復(fù)項(xiàng)目符合報(bào)銷(xiāo)條件，?住院費(fèi)用扣除起付線(xiàn)后按比例報(bào)銷(xiāo)（一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例最高，二級(jí)次之，三級(jí)最低，具體比例以當(dāng)年政策為準(zhǔn)）；普通門(mén)診康復(fù)費(fèi)每次不超過(guò)300元的部分，報(bào)銷(xiāo)60%。 - ?藥品與材料限制
使用乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目時(shí)，個(gè)人需先自付15%費(fèi)用后再進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)范圍；使用丙類(lèi)項(xiàng)目需先自付30%費(fèi)用。醫(yī)用材料需符合醫(yī)保目錄規(guī)定，超限價(jià)部分自付。
| 項(xiàng)目 | 具體規(guī)定 |
|---|---|
| ?納入范圍的項(xiàng)目 | 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、平衡訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練等24項(xiàng)治療性康復(fù)項(xiàng)目（需列入當(dāng)?shù)啬夸洠?/td> |
| ?門(mén)診報(bào)銷(xiāo) | 普通門(mén)診康復(fù)費(fèi)每次不超過(guò)300元，報(bào)銷(xiāo)60% |
| ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求 | 需在梧州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受治療 |
| ?不予報(bào)銷(xiāo)的情況 | 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用、工傷保險(xiǎn)支付范圍、第三人負(fù)擔(dān)、違法犯罪等產(chǎn)生的費(fèi)用 |
需注意的是，醫(yī)保政策可能會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況調(diào)整，建議參保人通過(guò)梧州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、官方公眾號(hào)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口獲取最新政策信息，確保治療費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷(xiāo)。
