70%-85%
在廣東江門，老年康復項目納入居民醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例根據醫(yī)療機構等級和康復類型有所不同，通常在70%-85%之間，但需滿足醫(yī)保目錄和治療周期等條件。
一、報銷比例的基本規(guī)則
醫(yī)療機構等級影響
- 三級醫(yī)院：報銷比例約為70%，起付線較高（通常為600-800元）。
- 二級醫(yī)院：報銷比例約為75%，起付線適中（400-600元）。
- 一級醫(yī)院或社區(qū)中心：報銷比例可達85%，起付線最低（200-300元）。
康復類型與周期限制
- 急性期康復（如術后3個月內）：報銷比例較高，按住院標準執(zhí)行。
- 慢性期康復（如長期護理）：需門診慢特病備案，報銷比例略低（60%-70%）。
- 年度限額：居民醫(yī)保年度報銷上限為30萬元，康復費用占比不超過20%。
二、報銷條件與流程
資格要求
- 年齡限制：需年滿60周歲，且參加江門市居民醫(yī)保。
- 疾病范圍：僅限腦卒中后遺癥、骨關節(jié)術后、帕金森病等醫(yī)保指定病種。
申請流程
- 備案：在定點醫(yī)院填寫《康復治療申請表》，經醫(yī)保局審核。
- 材料：需提供診斷證明、康復計劃及身份證復印件。
三、費用明細與自付部分
| 項目 | 三級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 一級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 800元 | 600元 | 300元 |
| 報銷比例 | 70% | 75% | 85% |
| 年度限額 | 30萬元 | 30萬元 | 30萬元 |
| 自付比例 | 30% | 25% | 15% |
自付部分包括非醫(yī)保目錄藥品、超標準床位費及特殊康復設備費用。
江門老年康復醫(yī)保政策通過分級報銷和病種限制，既保障了基礎康復需求，又控制了基金支出，建議患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構以降低自付成本。
