11%
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是卒中后常見的神經(jīng)病理性疼痛，在卒中患者中匯總患病率為11%，多發(fā)生于卒中后3～6個(gè)月，丘腦損傷是主要誘因（占50%），疼痛性質(zhì)以燒灼痛、針刺痛為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。湖北恩施地區(qū)康復(fù)科依托專業(yè)團(tuán)隊(duì)與先進(jìn)設(shè)備，通過藥物治療、物理因子治療、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)及傳統(tǒng)康復(fù)手段，構(gòu)建了系統(tǒng)化的CPSP康復(fù)體系，為患者提供從評(píng)估到干預(yù)的全周期診療服務(wù)。
一、疾病概述
1. 核心概念
CPSP是指卒中后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如丘腦、脊髓丘腦通路）損傷導(dǎo)致的慢性疼痛綜合征，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)軀體的自發(fā)性疼痛或誘發(fā)痛（如觸碰、溫度變化引發(fā)），常伴感覺異常（如麻木、蟻行感）。
2. 流行病學(xué)特征
- 發(fā)病率：卒中后1年內(nèi)CPSP發(fā)生率約11%，丘腦病變患者占比最高（50%），延髓（24%）、腦橋（12%）次之。
- 發(fā)病時(shí)間：多數(shù)在卒中后3～6個(gè)月出現(xiàn)，少數(shù)可延遲至1年以上。
- 疼痛特點(diǎn)：燒灼痛（腦橋/延髓病變常見）、針刺痛（丘腦病變常見），VAS評(píng)分多為4～8分，嚴(yán)重者影響睡眠及情緒。
3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需滿足以下條件：
- 明確卒中病史，疼痛發(fā)生于卒中后；
- 疼痛部位與病灶定位一致（如丘腦病變導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體痛）；
- 影像學(xué)（CT/MRI）顯示相應(yīng)腦血管病灶；
- 排除周圍神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病等其他疼痛原因。
二、恩施康復(fù)科診療基礎(chǔ)
1. 機(jī)構(gòu)與團(tuán)隊(duì)配置
- 核心機(jī)構(gòu)：恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院康復(fù)科（湖北省臨床重點(diǎn)?？疲⒍魇┦兄行尼t(yī)院康復(fù)科，開放床位合計(jì)92張，覆蓋神經(jīng)康復(fù)、疼痛康復(fù)等亞專業(yè)。
- 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：包含副主任醫(yī)師4人、主治醫(yī)師6人、康復(fù)治療師15人，其中碩士研究生2人，擅長神經(jīng)病損康復(fù)與神經(jīng)病理性疼痛管理。
2. 設(shè)備與技術(shù)平臺(tái)
| 設(shè)備類型 | 代表設(shè)備 | 作用 |
|---|---|---|
| 物理因子治療設(shè)備 | 德國菲茲曼物理工作站、超聲波治療儀 | 緩解局部炎癥、改善神經(jīng)微循環(huán) |
| 神經(jīng)調(diào)控設(shè)備 | 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀（rTMS）、生物反饋儀 | 調(diào)節(jié)皮層興奮性、抑制異常疼痛信號(hào) |
| 運(yùn)動(dòng)康復(fù)設(shè)備 | 智能上下肢訓(xùn)練儀、減重步行訓(xùn)練器 | 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防肌肉萎縮 |
三、康復(fù)治療體系
1. 藥物治療
- 一線藥物：
- 加巴噴丁/普瑞巴林：抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，緩解燒灼痛，起始劑量100～300mg/日，逐步調(diào)整至有效劑量。
- 度洛西汀：改善疼痛伴隨的抑郁情緒，劑量60mg/日，需注意肝腎功能監(jiān)測(cè)。
- 二線藥物：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林），用于難治性病例，需警惕口干、便秘等副作用。
2. 物理因子與神經(jīng)調(diào)控
- 超聲波療法：通過1～3MHz聲波作用于疼痛區(qū)域，促進(jìn)局部血液循環(huán)，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可使VAS評(píng)分降低40%～60%。
- 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：高頻刺激（10Hz）對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層，每周1次，12周為一療程，可顯著降低疼痛強(qiáng)度并維持療效。
- 電針治療：選取合谷、足三里等穴位，采用疏密波刺激，調(diào)節(jié)中樞痛覺通路。
3. 康復(fù)訓(xùn)練與心理干預(yù)
- 感覺再訓(xùn)練：通過觸覺識(shí)別、冷熱刺激脫敏訓(xùn)練，改善感覺異常。
- 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：結(jié)合OT訓(xùn)練組合（如穿衣、進(jìn)食模擬）與減重步行訓(xùn)練，預(yù)防廢用綜合征。
- 心理支持：采用認(rèn)知行為療法（CBT）緩解焦慮抑郁，必要時(shí)聯(lián)合抗抑郁藥物。
4. 多學(xué)科協(xié)作（MDT）
由康復(fù)醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、心理治療師組成團(tuán)隊(duì)，針對(duì)復(fù)雜病例（如合并痙攣、吞咽障礙）制定個(gè)性化方案，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)電刺激（MCS） 等侵入性治療。
四、預(yù)后與注意事項(xiàng)
1. 治療目標(biāo)
- 短期：將VAS評(píng)分控制在3分以下，改善睡眠質(zhì)量；
- 長期：恢復(fù)日常生活自理能力，降低抑郁發(fā)生率。
2. 注意事項(xiàng)
- 早期干預(yù)：卒中后1個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)感覺功能評(píng)估，避免疼痛慢性化；
- 藥物依從性：抗癲癇/抗抑郁藥物需規(guī)律服用，不可自行停藥；
- 家庭康復(fù)：指導(dǎo)家屬進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡與深靜脈血栓。
湖北恩施康復(fù)科通過整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)康復(fù)手段，為CPSP患者提供精準(zhǔn)化、階梯式治療方案?；颊咝璞M早就診，通過規(guī)范評(píng)估與持續(xù)干預(yù)，多數(shù)可實(shí)現(xiàn)疼痛緩解與功能改善，回歸家庭和社會(huì)。
