病原學(xué)送檢率半年內(nèi)從 30.1% 提升至 66.05%，手衛(wèi)生考核覆蓋 150 余人次，核心工作貫穿感染監(jiān)測(cè)、防控、培訓(xùn)全鏈條。
臨汾地區(qū)醫(yī)院的感染管理科（簡(jiǎn)稱院感科） 是守護(hù)醫(yī)患安全的 “隱形衛(wèi)士”，以 “預(yù)防為主 精準(zhǔn)防控” 為核心理念，通過科學(xué)監(jiān)測(cè)、規(guī)范防控、全員培訓(xùn)等手段，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量。其工作覆蓋從日常消毒滅菌到應(yīng)急處置的各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)承擔(dān)區(qū)域內(nèi)院感質(zhì)控與技術(shù)指導(dǎo)職責(zé)，在關(guān)鍵指標(biāo)提升和專業(yè)競(jìng)賽中均取得顯著成效。
一、核心職能與工作目標(biāo)
職能定位院感科是醫(yī)院感染防控的核心部門，承擔(dān)政策制定、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、防控實(shí)施、培訓(xùn)教育、監(jiān)督反饋、應(yīng)急處置六大核心職能。需依據(jù)國(guó)家法規(guī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定手衛(wèi)生、消毒隔離、抗菌藥物使用等專項(xiàng)制度，同時(shí)聯(lián)動(dòng)臨床科室、藥學(xué)部等多部門落實(shí)防控措施。
核心目標(biāo)
- 降低全院醫(yī)院感染發(fā)生率，重點(diǎn)管控術(shù)后感染、院內(nèi)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染等關(guān)鍵類型。
- 提升關(guān)鍵防控指標(biāo)，如抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及正確率。
- 杜絕院內(nèi)感染暴發(fā)，確保手術(shù)室、ICU、血透室等重點(diǎn)部門防控達(dá)標(biāo)。
- 構(gòu)建 “全員參與、全程管控” 的院感防控文化，覆蓋醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等所有人員。
二、關(guān)鍵工作體系與實(shí)施內(nèi)容
精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警建立全院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)收集感染時(shí)間、癥狀、病原體類型等信息，通過數(shù)據(jù)篩查識(shí)別異常信號(hào)。針對(duì)多重耐藥菌等高危病原體，開展專項(xiàng)溯源分析，追蹤診療軌跡、醫(yī)療器械使用、環(huán)境暴露等潛在感染源，評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)后及時(shí)發(fā)出預(yù)警并啟動(dòng)響應(yīng)。
全鏈條感染防控實(shí)施涵蓋消毒滅菌、隔離防護(hù)、抗菌藥物管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
| 防控維度 | 重點(diǎn)對(duì)象 | 核心措施 | 驗(yàn)證方式 |
|---|---|---|---|
| 消毒滅菌 | 手術(shù)器械、內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管道等醫(yī)療器械；病房、電梯等環(huán)境表面 | 按污染程度分類處理，采用高溫高壓、環(huán)氧乙烷等滅菌方式；劃分清潔區(qū)、污染區(qū)，執(zhí)行日常與終末消毒 | 生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)驗(yàn)證滅菌效果；空氣、物體表面、手衛(wèi)生效果采樣檢測(cè) |
| 隔離防護(hù) | 傳染病患者、多重耐藥菌感染患者 | 依據(jù)傳播途徑（接觸 / 飛沫 / 空氣）確定單間或負(fù)壓隔離；指導(dǎo)防護(hù)用品規(guī)范穿戴與脫卸 | 日常巡查監(jiān)督隔離措施落實(shí)情況；核查醫(yī)療廢物規(guī)范處置記錄 |
| 抗菌藥物管理 | 住院患者抗菌藥物使用 | 開展全員培訓(xùn)，明確用藥指征與原則；通過信息化手段全程質(zhì)控 | 病原學(xué)送檢率統(tǒng)計(jì)分析；案例復(fù)盤優(yōu)化用藥方案 |
- 分層培訓(xùn)與質(zhì)量提升構(gòu)建全覆蓋、差異化的培訓(xùn)體系，針對(duì)不同人群開展專項(xiàng)教育與考核：
- 新員工培訓(xùn)：覆蓋手衛(wèi)生、消毒規(guī)范、職業(yè)暴露處理等基礎(chǔ)內(nèi)容。
- 重點(diǎn)科室培訓(xùn)：面向手術(shù)室、ICU 等部門，開展圍術(shù)期感染防控、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防等專項(xiàng)技能培訓(xùn)。
- 全員競(jìng)賽：舉辦手衛(wèi)生大賽等活動(dòng)，通過理論考核與操作比拼強(qiáng)化規(guī)范執(zhí)行，單場(chǎng)活動(dòng)可覆蓋 150 余人次。
三、區(qū)域影響力與工作成效
專業(yè)能力認(rèn)可臨汾市中心醫(yī)院院感科等機(jī)構(gòu)在省級(jí)賽事中表現(xiàn)突出，其選送的《“菌”“藥” 共管 “率” 動(dòng)而為 —— 提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率》案例，從全省 106 例報(bào)名案例中突圍進(jìn)入決賽并榮獲優(yōu)秀獎(jiǎng)，展現(xiàn)了區(qū)域領(lǐng)先的質(zhì)控水平。
區(qū)域輻射與指導(dǎo)以臨汾市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心為核心，開展基層醫(yī)院巡講與現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，深入吉縣等縣域醫(yī)院的血透室、內(nèi)鏡室、消供室等重點(diǎn)部門，通過采樣方法示教、理論培訓(xùn)等形式，提升基層機(jī)構(gòu)防控能力。
關(guān)鍵指標(biāo)顯著改善通過 “培訓(xùn)全員覆蓋、信息化全面完善、質(zhì)控全程發(fā)力” 的組合措施，臨汾市中心醫(yī)院抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率在半年內(nèi)從 30.1% 躍升至 66.05%；手衛(wèi)生大賽等活動(dòng)有效提升了醫(yī)務(wù)人員操作正確率，為降低感染風(fēng)險(xiǎn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
臨汾地區(qū)醫(yī)院的院感科以專業(yè)技術(shù)為支撐，以制度流程為保障，通過監(jiān)測(cè)預(yù)警、精準(zhǔn)防控、全員賦能形成閉環(huán)管理。從基層機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)到省級(jí)賽事的佳績(jī)突破，從關(guān)鍵指標(biāo)的大幅提升到防控文化的深度滲透，其工作為醫(yī)患安全筑牢了 “隱形防線”，持續(xù)為區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量提升注入核心動(dòng)力。
