極度異常，高度懷疑糖尿病，需立即就醫(yī)兒童早上血糖 22.8mmol/L 遠超正常范圍，已顯著超出糖尿病診斷標準，屬于極度危險的高血糖狀態(tài)，大概率是糖尿病導致，但需排除應激等特殊情況，且存在急性并發(fā)癥風險，必須立即前往急診科或小兒內(nèi)分泌科就診。
一、血糖數(shù)值的臨床意義與診斷依據(jù)
1. 兒童血糖正常范圍與異常分級
兒童血糖標準與成人基本一致，空腹狀態(tài)（至少 8 小時未進食）下的血糖水平是重要診斷依據(jù)，具體分級如下表所示：
| 血糖狀態(tài) | 空腹血糖（mmol/L） | 餐后 2 小時血糖（mmol/L） | 隨機血糖（mmol/L） | 臨床意義 |
|---|---|---|---|---|
| 正常 | 3.9~6.1 | ＜7.8 | 無參考閾值 | 糖代謝正常 |
| 糖尿病前期 | 6.1~6.9 | 7.8~11.0 | 無參考閾值 | 糖代謝異常，需干預 |
| 糖尿病 | ≥7.0 | ≥11.1 | ≥11.1 | 可確診糖尿病 |
| 極度危險 | ＞16.7 | ＞16.7 | ＞16.7 | 易發(fā)生急性并發(fā)癥 |
2. 22.8mmol/L 的診斷指向性
22.8mmol/L 的空腹血糖已遠超糖尿病診斷閾值（≥7.0mmol/L），且達到 “極度危險” 級別。結合兒童糖尿病多為 1 型（自身免疫破壞胰島 β 細胞）、起病急驟的特點，該數(shù)值強烈提示糖尿病，但需通過后續(xù)檢查排除應激性高血糖（如感染、外傷等）。不過應激性高血糖多伴隨明確誘因，且血糖一般不會達到如此高的水平。
二、高血糖的潛在病因分析
1. 疾病因素（主要原因）
- 糖尿病：兒童最常見的是 1 型糖尿病，由自身免疫因素破壞胰島 β 細胞，導致胰島素分泌不足，常表現(xiàn)為 “三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減輕）；2 型糖尿病近年因兒童肥胖率上升而增加，與胰島素抵抗相關，部分患兒可出現(xiàn)頸部、腋窩皮膚發(fā)黑（黑棘皮癥）。
- 內(nèi)分泌疾病：生長激素過度分泌、腎上腺皮質功能亢進癥等疾病，會通過拮抗胰島素作用導致血糖升高，但此類疾病相對少見，且多伴隨其他癥狀（如身高異常增長、乏力等）。
2. 非疾病因素（次要原因）
- 生理性因素：情緒劇烈波動、劇烈運動后短期內(nèi)可能出現(xiàn)血糖一過性升高，但通常不會超過 11.1mmol/L，且可快速恢復正常。
- 藥物因素：長期使用地塞米松、潑尼松等糖皮質激素，可能干擾糖代謝導致血糖升高，需結合患兒用藥史判斷，但停藥后血糖多可逐漸回落。
三、緊急風險與處理措施
1. 急性并發(fā)癥風險（需優(yōu)先警惕）
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：最常見的糖尿病急癥，因胰島素嚴重不足導致脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、呼吸有爛蘋果味，嚴重時出現(xiàn)昏迷，22.8mmol/L 的高血糖狀態(tài)下極易發(fā)生。
- 高滲高血糖綜合征（HHS）：以嚴重高血糖、脫水、意識障礙為特點，雖在兒童中少見，但該血糖水平已具備發(fā)病條件，致死率較高。
2. 立即處理與就醫(yī)建議
- 現(xiàn)場處理：讓患兒保持安靜，少量多次飲用溫開水（避免含糖飲料），密切觀察意識、呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)嘔吐、嗜睡等癥狀立即停止進食飲水。
- 就醫(yī)要求：必須立即前往急診科，就診時需告知醫(yī)生血糖數(shù)值、有無 “三多一少” 癥狀及近期用藥史，到院后需緊急進行血糖復測、尿酮體、血氣分析等檢查，啟動靜脈補液、胰島素治療以快速降低血糖、糾正代謝紊亂。
四、確診所需的檢查項目
1. 基礎確診檢查
| 檢查項目 | 檢查目的 | 異常判斷標準 |
|---|---|---|
| 空腹血糖復測 | 確認血糖水平，排除檢測誤差 | ≥7.0mmol/L |
| 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT） | 診斷糖尿病的金標準，尤其用于不典型病例 | 服糖后 2 小時血糖≥11.1mmol/L |
| 糖化血紅蛋白（HbA1c） | 反映近 8~12 周平均血糖，鑒別應激性高血糖 | ≥6.5% |
| 尿酮體測定 | 判斷是否合并酮癥酸中毒 | 陽性（+~++++） |
2. 病因鑒別檢查
- 胰島功能檢查：包括胰島素釋放試驗、C 肽釋放試驗，1 型糖尿病患兒可見胰島素 / C 肽水平顯著降低，2 型糖尿病可表現(xiàn)為胰島素抵抗（峰值延遲或正常但血糖高）。
- 自身抗體檢測：1 型糖尿病患兒抗谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）等常呈陽性，有助于與 2 型糖尿病鑒別。
五、長期管理與預后
1. 治療原則與方法
- 1 型糖尿病：需終身依賴胰島素治療，根據(jù)患兒年齡、飲食、活動量制定個體化注射方案（如短效 + 長效胰島素聯(lián)合使用），同時配合飲食控制（均衡分配碳水化合物、蛋白質、脂肪）和運動管理。
- 2 型糖尿病：以生活方式干預（減重、低熱量飲食）為基礎，必要時使用口服降糖藥或胰島素，部分肥胖患兒通過減重可改善血糖水平。
2. 定期監(jiān)測與并發(fā)癥預防
- 血糖監(jiān)測：每日需多次測量血糖（空腹、餐前、餐后 2 小時、睡前），記錄數(shù)值并調整治療方案，避免低血糖（＜3.9mmol/L）或高血糖反復。
- 并發(fā)癥篩查：每半年至一年檢查糖化血紅蛋白、尿白蛋白（排查腎?。?、眼底（排查視網(wǎng)膜病變），青春期后需關注心血管健康。
兒童早上血糖 22.8mmol/L 是明確的急癥信號，雖高度提示糖尿病，但需通過專業(yè)檢查確診并排除其他病因。此類高血糖極易引發(fā)酮癥酸中毒等致命并發(fā)癥，必須立即就醫(yī)搶救。糖尿病作為慢性疾病，兒童患者需在家長配合下進行長期血糖監(jiān)測、飲食管理和規(guī)范治療，以維持正常生長發(fā)育，降低遠期并發(fā)癥風險，多數(shù)患兒通過科學管理可擁有高質量生活。
