80%-90%的手腕痛可通過(guò)非手術(shù)治療緩解
廣東河源康復(fù)科治療手腕痛以階梯化、個(gè)體化為原則，結(jié)合病因（如腱鞘炎、腕管綜合征、勞損等）制定綜合方案，涵蓋休息制動(dòng)、物理治療、藥物干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練及必要時(shí)的手術(shù)評(píng)估，注重急性期緩解癥狀與慢性期功能恢復(fù)的結(jié)合，同時(shí)強(qiáng)調(diào)病因預(yù)防與日常管理。
一、精準(zhǔn)診斷與評(píng)估
病因鑒別
- 勞損/腱鞘炎：長(zhǎng)期重復(fù)動(dòng)作（如打字、抱娃）導(dǎo)致肌腱與腱鞘摩擦發(fā)炎，表現(xiàn)為腕部壓痛、活動(dòng)時(shí)彈響。
- 腕管綜合征：正中神經(jīng)受壓，出現(xiàn)手腕痛伴手指麻木（尤以拇指、食指、中指為主），夜間或清晨加重。
- 外傷/關(guān)節(jié)炎：扭傷、骨折或退行性病變（如骨關(guān)節(jié)炎），多有明確外傷史或晨僵表現(xiàn)。
臨床檢查
- 體格檢查：通過(guò)腕關(guān)節(jié)屈伸、尺偏/橈偏試驗(yàn)判斷韌帶或肌腱損傷，如“Phalen試驗(yàn)”（腕部屈曲60秒誘發(fā)麻木）輔助診斷腕管綜合征。
- 影像學(xué)評(píng)估：X線排查骨折或骨關(guān)節(jié)炎，超聲/肌電圖明確神經(jīng)受壓或肌腱病變程度。
二、核心治療方法
1. 基礎(chǔ)干預(yù)：休息與制動(dòng)
- 急性期（1-2周）：使用腕關(guān)節(jié)支具固定腕部于中立位（0°-15°背伸），減少肌腱/神經(jīng)摩擦，每日取下2次進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期佩戴導(dǎo)致肌肉萎縮。
- 日常防護(hù)：避免腕部過(guò)度屈曲/背伸（如長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、鼠標(biāo)手姿勢(shì)），提重物時(shí)使用手臂力量而非手腕發(fā)力。
2. 物理治療與康復(fù)訓(xùn)練
| 治療方式 | 適用階段 | 操作方法 | 作用機(jī)制 |
|---|---|---|---|
| 紅外線照射 | 炎癥期 | 局部照射30分鐘/次，1次/日 | 促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣 |
| 冷熱水浸浴 | 慢性疼痛期 | 交替浸泡20分鐘/次，1-2次/日 | 改善局部代謝，減輕腫脹 |
| 超聲波治療 | 肌腱粘連期 | 1.5W/cm2強(qiáng)度，10-15分鐘/次 | 深層松解粘連，促進(jìn)組織修復(fù) |
| 肌腱滑動(dòng)練習(xí) | 恢復(fù)期 | 握拳→伸展→腕背伸→拇指外展循環(huán)動(dòng)作 | 維持肌腱活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬 |
3. 藥物與中醫(yī)輔助治療
- 藥物干預(yù)：急性期疼痛明顯時(shí)，外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑或氟比洛芬巴布膏，口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）需遵醫(yī)囑，避免長(zhǎng)期使用。
- 中醫(yī)治療：針灸（選取合谷、陽(yáng)溪等穴位）、推拿（輕柔按摩腕部肌群）、中藥熏洗（活血化瘀類方劑），適用于慢性勞損或風(fēng)寒濕邪誘發(fā)者。
4. 手術(shù)與進(jìn)階治療
- 手術(shù)指征：保守治療3個(gè)月無(wú)效、神經(jīng)受壓嚴(yán)重（如肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常）或肌腱卡壓導(dǎo)致活動(dòng)受限（如“扳機(jī)指”），可行腕管減壓術(shù)或腱鞘切開(kāi)術(shù)。
- 術(shù)后康復(fù)：術(shù)后1周開(kāi)始輕柔活動(dòng)手指，逐步增加腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，配合物理治療預(yù)防瘢痕粘連。
三、預(yù)防與長(zhǎng)期管理
- 工效學(xué)調(diào)整：使用符合人體工學(xué)的鍵盤(pán)、鼠標(biāo)，保持腕部中立位，每工作1小時(shí)休息5-10分鐘，做“手腕繞環(huán)”“握拳伸展”等放松動(dòng)作。
- 肌肉強(qiáng)化：通過(guò)握力球訓(xùn)練增強(qiáng)腕部肌群力量，避免提重物時(shí)突然發(fā)力，冬季注意腕部保暖以防受涼誘發(fā)炎癥。
- 定期復(fù)查：慢性手腕痛患者每3-6個(gè)月復(fù)診，監(jiān)測(cè)肌腱/神經(jīng)恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。
手腕痛的治療需結(jié)合分期干預(yù)與日常養(yǎng)護(hù)，多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范的康復(fù)治療可恢復(fù)正常功能。若出現(xiàn)持續(xù)麻木、肌肉萎縮或夜間痛醒，應(yīng)盡早到河源當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)科或骨科就診，避免延誤病情。
