需提交4 類核心材料及對應(yīng)補充文件，全程通過醫(yī)院初審 + 醫(yī)保局終審雙流程審批。

2025 年江蘇泰州門診特定病種（簡稱 “門特”）申請需準(zhǔn)備身份與醫(yī)保憑證、診斷證明、病歷資料、備案申請表 4 類必備材料，部分情況需附加異地備案回執(zhí)、近期證件照等補充材料，所有材料需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽字及醫(yī)院蓋章確認，確保信息真實完整。

一、核心申請材料清單

1. 身份與醫(yī)保憑證類

• 身份證：原件及復(fù)印件 1 份，需確保證件在有效期內(nèi)。
• 醫(yī)?？?/ 醫(yī)保電子憑證：醫(yī)?？◤?fù)印件 1 份，或提供有效期內(nèi)的醫(yī)保電子憑證截圖。
• 異地參保附加材料：已辦理異地醫(yī)保備案者，需額外提供備案回執(zhí)原件及復(fù)印件。

2. 診斷證明類

需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確標(biāo)注以下核心信息：

• 疾病名稱（需與官方門特病種目錄一致）
• 疾病分期、分型或并發(fā)癥情況（如糖尿病需注明合并視網(wǎng)膜病變等）
• 擬定治療方案（含治療方式、周期等）
• ?？?strong>副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽字及醫(yī)院醫(yī)務(wù)科公章

3. 病歷資料類

需提供近 1 年內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療文件，具體包括：

• 門診或住院病歷（出院小結(jié)）原件及復(fù)印件
• 關(guān)鍵檢查報告：如化驗單、影像學(xué)報告（CT、MRI 等）、病理活檢報告等
• 治療記錄：已開展治療的需提供相關(guān)診療單據(jù)

4. 備案申請表格類

需提交《泰州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病申請表》（簡稱《備案表》），表格需滿足以下要求：

• 由定點醫(yī)院?？漆t(yī)生填寫，內(nèi)容包括患者基本信息、病情摘要、診療方案等
• 經(jīng)雙醫(yī)師會診確認，由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽字
• 加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章

二、材料分類與對比說明

三、材料提交與審批相關(guān)要求

1. 材料真實性要求

所有提交材料需與住院病歷、診療記錄保持一致，不得偽造、篡改診斷證明或檢查報告。若存在材料造假情況，將直接取消門特待遇資格，情節(jié)嚴重者將承擔(dān)法律責(zé)任。

2. 提交渠道與流程

• 醫(yī)院初審：攜帶全套材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤唬t(yī)院在3 個工作日內(nèi)完成資料核驗與蓋章。
• 醫(yī)保局終審：將初審?fù)ㄟ^的材料遞交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，職工醫(yī)保在5 個工作日內(nèi)、居民醫(yī)保在10 個工作日內(nèi)完成審批。

3. 續(xù)期材料要求

門特待遇有效期滿前30 日內(nèi)需申請續(xù)期，續(xù)期需提交：

• 原《門診特定病醫(yī)療證》
• 近 6 個月內(nèi)的診療記錄及檢查報告
• 填寫完整的《備案表》（需醫(yī)師簽字蓋章）

2025 年江蘇泰州門特申請材料以身份憑證、診斷證明、病歷資料和備案申請表為核心，需嚴格遵循二級及以上醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)師簽字蓋章等關(guān)鍵要求，通過醫(yī)院與醫(yī)保局雙環(huán)節(jié)審核后即可享受待遇。參保人員需確保材料真實完整，按流程及時提交，異地參保者需提前完成醫(yī)保備案以保障申請順利通過。

上述內(nèi)容已涵蓋材料核心清單、分類要求及審批要點，若你想了解某類具體病種（如兒童孤獨癥、惡性腫瘤等）的專屬材料細節(jié)，或需要《備案表》的獲取渠道，可隨時告訴我，我會為你補充更精準(zhǔn)的信息。