急性腰扭傷的康復(fù)治療應(yīng)遵循休息、藥物緩解、物理治療和功能鍛煉相結(jié)合的原則。
急性腰扭傷，俗稱“閃腰”，是因腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織在突然的外力作用下發(fā)生撕裂或損傷而導(dǎo)致的急性疼痛和活動(dòng)受限，常見于彎腰提重物、轉(zhuǎn)身過猛等動(dòng)作后。該損傷雖多為自限性，但若處理不當(dāng)或延誤康復(fù)，極易轉(zhuǎn)為慢性腰痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?？茖W(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)治療是恢復(fù)腰部功能、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
一、 急性腰扭傷的病理與臨床特征
急性腰扭傷主要涉及腰部深層的豎脊肌、腰方肌以及周圍的筋膜和韌帶。當(dāng)這些組織承受超出其生理極限的應(yīng)力時(shí)，會(huì)發(fā)生微小撕裂，引發(fā)局部無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛、肌肉痙攣和功能障礙。
損傷機(jī)制 腰部在屈曲位（彎腰）時(shí)穩(wěn)定性最差，此時(shí)若突然用力提重物或進(jìn)行旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，力矩增大，極易造成肌肉和韌帶的過度牽拉或撕裂。長(zhǎng)期姿勢(shì)不良導(dǎo)致的肌肉力量失衡，也會(huì)增加急性扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。
臨床表現(xiàn) 患者通常有明確的外傷史，傷后立即出現(xiàn)劇烈腰痛，疼痛常位于一側(cè)或雙側(cè)腰部，可向臀部放射，但一般不沿坐骨神經(jīng)走行至下肢。咳嗽、打噴嚏或改變體位時(shí)疼痛加劇。查體可見腰部肌肉緊張、壓痛明顯，脊柱常向患側(cè)彎曲以減輕疼痛，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限。
診斷要點(diǎn) 主要依靠病史和體格檢查。影像學(xué)檢查如X光片主要用于排除骨折、脫位等結(jié)構(gòu)性病變；MRI則能清晰顯示軟組織損傷程度，但在急性期非必需。
二、 康復(fù)治療的核心策略
科學(xué)的康復(fù)治療旨在控制癥狀、促進(jìn)組織修復(fù)、恢復(fù)功能并預(yù)防再發(fā)。
急性期處理（0-72小時(shí)） 遵循“RICE”原則：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高（Elevation）。對(duì)于腰部，重點(diǎn)在于臥床休息和冰敷。建議選擇硬板床平臥，可在膝下墊枕以放松腰肌。每2-3小時(shí)冰敷15-20分鐘，有助于減輕炎癥和疼痛。此階段應(yīng)避免熱敷、按摩和劇烈活動(dòng)。
亞急性期管理（72小時(shí)后） 疼痛緩解后，應(yīng)及時(shí)介入物理治療。常用手段包括：
- 超聲波治療：利用聲波能量促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)。
- 低頻電刺激：緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。
- 中頻電療：具有鎮(zhèn)痛和改善循環(huán)的作用。 在湖北恩施地區(qū)的康復(fù)科，結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂驖駶?rùn)的特點(diǎn)，部分機(jī)構(gòu)會(huì)輔以溫和的紅外線照射，幫助舒緩肌肉緊張。
恢復(fù)期功能鍛煉 當(dāng)疼痛顯著減輕、腰部活動(dòng)度改善后，必須開始核心肌群訓(xùn)練。這是防止慢性化的關(guān)鍵。訓(xùn)練應(yīng)從簡(jiǎn)單的橋式運(yùn)動(dòng)、鳥狗式開始，逐步過渡到平板支撐等進(jìn)階動(dòng)作。同時(shí)進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練，如輕柔的貓牛式伸展，以改善脊柱靈活性。
以下表格對(duì)比了不同康復(fù)階段的主要干預(yù)措施及其目的：
| 康復(fù)階段 | 主要干預(yù)措施 | 核心目的 |
|---|---|---|
| 急性期 (0-72h) | 臥床休息、冰敷、口服非甾體抗炎藥（NSAIDs） | 控制炎癥、減輕疼痛、防止損傷擴(kuò)大 |
| 亞急性期 (72h后) | 物理治療（超聲波、電療）、漸進(jìn)性活動(dòng) | 促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、預(yù)防粘連 |
| 恢復(fù)期 (>1周) | 核心肌群訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、姿勢(shì)教育 | 增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性、恢復(fù)正常功能、預(yù)防復(fù)發(fā) |
三、 預(yù)防與長(zhǎng)期管理
糾正不良姿勢(shì) 日常生活中應(yīng)注意保持正確的站姿、坐姿和搬物姿勢(shì)。搬重物時(shí)應(yīng)蹲下、保持腰部挺直，用腿部力量站起，避免彎腰直接提起。
增強(qiáng)核心力量 定期進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，如普拉提、游泳等，能有效提升腰腹部肌肉的協(xié)調(diào)性和耐力，為腰椎提供更好的動(dòng)態(tài)保護(hù)。
環(huán)境適應(yīng)與個(gè)體化方案 在湖北恩施這樣的山區(qū)，地形復(fù)雜，居民日常活動(dòng)對(duì)腰部負(fù)荷較大?？祻?fù)方案需更具針對(duì)性，例如加強(qiáng)下肢力量訓(xùn)練以應(yīng)對(duì)爬坡需求，并根據(jù)個(gè)人職業(yè)特點(diǎn)（如務(wù)農(nóng)、搬運(yùn)工）制定個(gè)性化的功能性訓(xùn)練計(jì)劃。
有效的急性腰扭傷康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要患者積極配合。在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過合理的休息、及時(shí)的物理治療和持續(xù)的功能鍛煉，絕大多數(shù)患者能在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)良好。忽視早期干預(yù)或過早進(jìn)行高強(qiáng)度活動(dòng)，都可能導(dǎo)致病情遷延不愈。建立科學(xué)的腰部保健意識(shí)，將預(yù)防融入日常生活，是維護(hù)長(zhǎng)久腰椎健康的根本。
