核心材料為2 類基礎材料 + 4 類診斷證明材料(四選一) ,另需根據(jù)具體病種補充專項醫(yī)學報告。
2025 年浙江金華門特辦理需準備兩類核心材料:一是身份與參保憑證,包括本人社會保障卡或有效身份證;二是診斷證明材料,可從備案表(醫(yī)院蓋章) 、病理切片報告、出院記錄、病歷原件中任選其一。不同病種需額外提供對應的專項醫(yī)學檢查報告,且部分辦理方式可免交紙質(zhì)材料。
一、基礎必備材料
基礎材料為所有門特病種辦理的通用材料,需確保信息真實且在有效期內(nèi),委托他人辦理時需額外補充相關憑證。
身份與參保憑證
- 本人社會保障卡原件或醫(yī)保電子憑證(可通過 “浙里辦” APP 調(diào)?。?。
- 本人有效身份證原件;委托他人辦理的,需同時提供受托人有效身份證原件及委托書。
診斷證明核心材料(四選一)此類材料需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具,且能明確體現(xiàn)疾病診斷結果,具體可選擇以下任意一項:
- 《基本醫(yī)療保險參保人員享受規(guī)定(特殊慢性)病種待遇備案表》(需經(jīng)就診醫(yī)院??漆t(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章)。
- 確診疾病的病理切片報告原件及復印件(適用于惡性腫瘤等需病理診斷的病種)。
- 近期(通常為 6 個月內(nèi))出院記錄原件(需包含入院診斷、治療經(jīng)過及出院診斷等關鍵信息)。
- 完整的門診或住院病歷原件(需包含連續(xù)診治記錄及明確診斷結論)。
二、分病種專項醫(yī)學材料
不同門特病種需根據(jù)病情特點提供對應的專項醫(yī)學檢查報告,是待遇認定的關鍵依據(jù),常見病種所需材料如下表所示:
| 病種類別 | 具體病種舉例 | 必需專項醫(yī)學材料 | 補充說明 |
|---|---|---|---|
| 慢性病種 | 高血壓病二期(伴并發(fā)癥) | 1. 二年以上高血壓病史記錄或 24 小時動態(tài)血壓報告;2. 合并心、腦、腎并發(fā)癥對應的檢查報告(如心臟彩超、腦 CT、尿微量蛋白化驗單等) | 并發(fā)癥材料需提供不同時間至少 2 次以上的檢查結果 |
| 慢性病種 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥) | 1. 確診糖尿病的病史記錄或空腹、餐后兩小時血糖各 2 次以上報告;2. 合并感染或心、腎、腦、眼并發(fā)癥的對應報告(如眼底攝片、下肢感染診斷依據(jù)等) | 血糖報告需為近 3 個月內(nèi)檢測結果 |
| 特殊病種 | 惡性腫瘤 | 1. 病理診斷報告單;2. 腫瘤標志物檢查報告單、CT/MRI/B 超等影像學報告(需兩家以上醫(yī)院結果或包含病理支持) | 病理報告為核心依據(jù),不可用其他材料替代 |
| 特殊病種 | 慢性腎功能衰竭 | 近期腎功能檢查報告單(需顯示肌酐、尿素氮等關鍵指標異常);腎臟 B 超報告 | 透析治療患者需額外提供血透記錄單 |
| 特殊病種 | 器官移植抗排異治療 | 器官移植手術記錄原件;近期抗排異治療用藥記錄 | 需提供移植醫(yī)院出具的官方手術證明 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥 | ??漆t(yī)院出具的診斷證明;連續(xù)三個月以上的診治病史記錄 | 需由精神科??漆t(yī)生簽字確認 |
| 兒童病種 | 矮小癥(限未成年人) | 專科醫(yī)生出具的診斷證明書;生長激素激發(fā)試驗報告單 | 僅限 18 周歲以下參保對象申請 |
三、材料提交與辦理說明
材料準備完成后,可通過多種渠道提交申請,不同辦理方式對材料的要求存在差異,具體如下:
辦理渠道與材料要求
- 醫(yī)院端辦理:在二級及以上定點醫(yī)療機構就診時,可直接通過醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料,經(jīng)醫(yī)生審核后現(xiàn)場辦理,無需額外提供備案表,系統(tǒng)可直接調(diào)取電子病歷信息。
- 窗口辦理:攜帶所有紙質(zhì)材料到參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構窗口提交,工作人員當場審核材料完整性。
- 掌上 / 網(wǎng)上辦理:通過 “浙里辦” APP 或浙江省政務服務網(wǎng)上傳材料掃描件,無需提交紙質(zhì)版,審核結果將通過平臺推送。
材料注意事項
- 所有醫(yī)學檢查報告需為二級及以上定點醫(yī)療機構出具,且落款時間需在申請前 12 個月內(nèi)(部分病種要求 6 個月內(nèi))。
- 復印件需清晰可辨,重要信息(如醫(yī)院公章、醫(yī)生簽字、檢查結果)不得模糊,部分機構需在復印件上注明 “與原件一致” 并簽字。
- 辦理完成后,材料原件將當場退回,復印件由經(jīng)辦機構留存歸檔。
2025 年金華門特辦理材料以 “基礎材料 + 病種專項材料” 為核心架構,既通過通用材料保障參保身份與診斷真實性,又以專項醫(yī)學報告精準匹配病種認定標準。參保人員可根據(jù)自身病種對照準備材料,通過醫(yī)院端或線上渠道辦理能進一步簡化流程,確保及時享受門特待遇。