2025 年商洛市市直門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院包含 4 家續(xù)簽機(jī)構(gòu)，地方病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共 20 所。
2025 年商洛市門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院分為市直協(xié)議續(xù)簽機(jī)構(gòu)與地方病專項(xiàng)救治機(jī)構(gòu)兩類，其中市直有 4 家醫(yī)院通過協(xié)議續(xù)簽，涵蓋公立與民營多種類型；大骨節(jié)病等地方病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共 20 所，包含市級(jí)核心醫(yī)院與各縣區(qū)主要醫(yī)院。所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均具備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、專（兼）職醫(yī)保管理等配套服務(wù)能力，可覆蓋 34 種門診慢特病診療需求。
一、2025 年門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院核心名單
1. 市直協(xié)議續(xù)簽定點(diǎn)醫(yī)院
此類醫(yī)院經(jīng)商洛市醫(yī)保部門審核通過 2025 年度協(xié)議續(xù)簽，可提供門診特殊病種基礎(chǔ)診療服務(wù)，具體信息如下：
| 序號(hào) | 機(jī)構(gòu)代碼 | 機(jī)構(gòu)名稱 | 機(jī)構(gòu)類別 | 醫(yī)保區(qū)劃 | 協(xié)議狀態(tài) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | H61100200112 | 商洛眼科醫(yī)院 | 民營醫(yī)院 | 市直 | 續(xù)簽 |
| 2 | H61109902616 | 陜西商洛療養(yǎng)院 | 公立醫(yī)院 | 市直 | 續(xù)簽 |
| 3 | H61109902527 | 商洛仁真中醫(yī)腦病康復(fù)醫(yī)院 | 民營醫(yī)院 | 市直 | 續(xù)簽 |
| 4 | H61109902658 | 商洛金菊康復(fù)醫(yī)院 | 民營醫(yī)院 | 市直 | 續(xù)簽 |
2. 地方病專項(xiàng)救治定點(diǎn)醫(yī)院
針對(duì)大骨節(jié)病、中重度氟骨癥、慢型克山病 3 種地方病，商洛市明確 20 所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體包含：商洛市中心醫(yī)院、商洛市中醫(yī)醫(yī)院，以及各縣區(qū)人民醫(yī)院、各縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，參?；颊咴谏鲜鰴C(jī)構(gòu)產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可納入報(bào)銷。
二、定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入與管理標(biāo)準(zhǔn)
1. 核心準(zhǔn)入條件
所有門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院需滿足統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，核心條件包括：正式運(yùn)營至少 3 個(gè)月；配備至少 1 名第一注冊(cè)地在本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；主要負(fù)責(zé)人牽頭醫(yī)保工作，100 張床位以上機(jī)構(gòu)需設(shè)專職醫(yī)保管理部門；具備與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接的信息系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；建立符合要求的醫(yī)保、財(cái)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量等管理制度。
2. 動(dòng)態(tài)管理規(guī)則
定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行 “協(xié)議管理、分級(jí)監(jiān)管” 模式，協(xié)議有效期內(nèi)接受醫(yī)保部門日常檢查與績效考核。存在欺詐騙保、拒不配合監(jiān)管等情形的，將被中止或解除協(xié)議；中止協(xié)議超過 180 日未申請(qǐng)恢復(fù)的，協(xié)議自動(dòng)終止。2025 年度市直定點(diǎn)醫(yī)院均通過前期復(fù)核評(píng)估，完成協(xié)議續(xù)簽手續(xù)。
三、配套服務(wù)與醫(yī)保待遇說明
1. 覆蓋病種范圍
定點(diǎn)醫(yī)院可提供34 種門診慢特病診療服務(wù)，涵蓋原發(fā)性高血壓?。? 級(jí)）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、腦梗死后遺癥、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭等。其中 10 種病種待遇有效期為 2 年，動(dòng)脈血管內(nèi)支架植入術(shù)后為 1 年，其余 23 種為 5 年，患者需在有效期滿前 3 個(gè)月申請(qǐng)復(fù)審。
2. 醫(yī)保結(jié)算政策
參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診特殊病費(fèi)用零起付線，按政策范圍內(nèi)實(shí)際費(fèi)用的 60%-70% 報(bào)銷，年度基金支付限額根據(jù)病種不同從 660 元至 56000 元不等。定點(diǎn)醫(yī)院需提供 “一站式” 結(jié)算服務(wù)，具備條件的可開展藥品配送服務(wù)，保障患者就醫(yī)便捷性。
2025 年商洛市門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院體系已形成 “市直綜合覆蓋 + 地方病專項(xiàng)保障” 的格局，4 家市直醫(yī)院與 20 所地方病救治機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，且所有機(jī)構(gòu)均符合嚴(yán)格的準(zhǔn)入與管理標(biāo)準(zhǔn)。參保患者可根據(jù)病種類型選擇對(duì)應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院就診，享受零起付線、按比例報(bào)銷等醫(yī)保待遇，切實(shí)降低門診特殊病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
