急性腰扭傷
急性腰扭傷是一種常見(jiàn)的肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因突然的機(jī)械性損傷而導(dǎo)致的腰部疼痛和功能障礙，多發(fā)生于彎腰、轉(zhuǎn)身或負(fù)重等動(dòng)作中，尤其在四川阿壩等高海拔、地形復(fù)雜、體力活動(dòng)頻繁的地區(qū)更為常見(jiàn)。該損傷常因肌肉協(xié)調(diào)失衡、姿勢(shì)不當(dāng)或寒冷刺激誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性腰部劇痛、活動(dòng)受限、局部壓痛及肌肉痙攣，嚴(yán)重者可影響行走與日?；顒?dòng)。
一、急性腰扭傷的病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)
損傷機(jī)制
急性腰扭傷主要由于腰部在負(fù)重狀態(tài)下突然扭轉(zhuǎn)、屈伸或姿勢(shì)不當(dāng)，導(dǎo)致腰背部肌肉（如豎脊?。?、韌帶（如棘上韌帶、棘間韌帶）或小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生急性損傷。在四川阿壩地區(qū)，因地形多山、氣候寒冷，居民常從事農(nóng)牧業(yè)等體力勞動(dòng)，加之冬季肌肉易僵硬，增加了急性腰扭傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。典型癥狀
患者常在動(dòng)作瞬間感到“啪”的一聲響，隨即出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，疼痛可向臀部或下肢放射（但不沿坐骨神經(jīng)走行），腰部活動(dòng)明顯受限，咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加劇。查體可見(jiàn)腰部肌肉緊張、局部壓痛，脊柱常向患側(cè)彎曲以緩解張力。鑒別診斷要點(diǎn)
需與腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、泌尿系結(jié)石等疾病鑒別。急性腰扭傷疼痛多集中于腰背部，無(wú)神經(jīng)根受壓體征（如直腿抬高試驗(yàn)陰性），影像學(xué)檢查（X線、MRI）通常無(wú)結(jié)構(gòu)性異常。
二、診斷與評(píng)估方法
| 檢查項(xiàng)目 | 急性腰扭傷表現(xiàn) | 腰椎間盤突出癥表現(xiàn) | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| X線檢查 | 無(wú)明顯骨性異常 | 可見(jiàn)椎間隙變窄、脊柱側(cè)彎 | 排除骨折、滑脫等結(jié)構(gòu)性病變 |
| MRI檢查 | 軟組織水腫，無(wú)神經(jīng)壓迫 | 椎間盤突出，神經(jīng)根受壓 | 明確是否存在椎間盤病變 |
| 直腿抬高試驗(yàn) | 通常陰性 | 多為陽(yáng)性（<60°） | 輔助判斷是否存在神經(jīng)根刺激 |
| 局部壓痛點(diǎn) | 集中于腰椎旁肌群 | 沿神經(jīng)走行區(qū)放射痛 | 定位損傷部位 |
三、四川阿壩康復(fù)科的治療策略
急性期處理（24–72小時(shí)）
遵循“RICE”原則：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高（Elevation）。在四川阿壩康復(fù)科，常結(jié)合中藥冷敷與局部制動(dòng)，減輕炎癥反應(yīng)。避免熱敷或按摩，以防加重腫脹。恢復(fù)期康復(fù)（3天–2周）
疼痛緩解后，逐步開展物理治療，包括超短波、中頻電療、紅外線照射等，促進(jìn)局部血液循環(huán)。四川阿壩康復(fù)科特色療法如藏藥熥敷、針灸、推拿在緩解肌肉痙攣方面具有良好效果。功能訓(xùn)練與預(yù)防
進(jìn)入慢性期后，重點(diǎn)在于核心肌群訓(xùn)練（如“五點(diǎn)支撐法”、“小燕飛”），增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。居民應(yīng)避免久坐、久站，勞動(dòng)時(shí)保持正確姿勢(shì)，穿戴護(hù)腰以提供支持。高寒地區(qū)應(yīng)注意腰部保暖，防止肌肉因寒冷而僵硬。
四、康復(fù)科在疾病管理中的作用
| 干預(yù)方式 | 內(nèi)容 | 適用階段 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
| 物理因子治療 | 超短波、中頻電、磁療 | 急性至恢復(fù)期 | 消炎鎮(zhèn)痛、緩解痙攣 |
| 手法治療 | 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、軟組織松解 | 恢復(fù)期 | 改善活動(dòng)度，減輕粘連 |
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 核心穩(wěn)定訓(xùn)練、柔韌性練習(xí) | 恢復(fù)后期 | 預(yù)防復(fù)發(fā)，提升功能 |
| 健康教育 | 姿勢(shì)指導(dǎo)、勞動(dòng)保護(hù) | 全程 | 降低再損傷風(fēng)險(xiǎn) |
急性腰扭傷雖為常見(jiàn)病癥，但在四川阿壩等特殊地理與氣候環(huán)境下，其發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較高，需引起重視。通過(guò)康復(fù)科的系統(tǒng)評(píng)估與階梯化干預(yù)，絕大多數(shù)患者可在2–4周內(nèi)恢復(fù)日常功能。關(guān)鍵在于早期正確處理、科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練與長(zhǎng)期姿勢(shì)管理，從而有效預(yù)防慢性腰痛的發(fā)生。
