極高、屬于危急值
27.3 mmol/L 的血糖水平對(duì)于老年人而言是極其危險(xiǎn)的，已遠(yuǎn)超正常范圍，屬于糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)的潛在征兆，必須立即就醫(yī)。
一、 老年人夜間高血糖的臨床意義
夜間血糖異常升高在老年糖尿病患者中較為常見(jiàn)，但達(dá)到 27.3 mmol/L 的數(shù)值已非一般波動(dòng)，而是提示嚴(yán)重的代謝紊亂。老年人由于生理機(jī)能衰退、多病共存及藥物代謝能力下降，對(duì)高血糖的耐受性更差，極易誘發(fā)急性并發(fā)癥。
可能的病理機(jī)制
- 胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足：老年2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退，夜間基礎(chǔ)胰島素分泌不足，無(wú)法有效抑制肝糖輸出。
- 胰島素抵抗加重：隨著年齡增長(zhǎng)和活動(dòng)量減少，外周組織對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致血糖難以控制。
- 黎明現(xiàn)象：清晨時(shí)段體內(nèi)升糖激素（如皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素）分泌增多，促使血糖升高，若未合理調(diào)整用藥，夜間血糖可持續(xù)攀升。
- 蘇木杰效應(yīng)：夜間發(fā)生低血糖后，機(jī)體代償性釋放大量升糖激素，導(dǎo)致反跳性高血糖，易被誤判為藥物劑量不足而進(jìn)一步加量，形成惡性循環(huán)。
潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 長(zhǎng)期或急性高血糖可引發(fā)多系統(tǒng)損害：
- 急性并發(fā)癥：包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），后者在老年2型糖尿病患者中更為常見(jiàn)，死亡率高。
- 慢性并發(fā)癥：持續(xù)高血糖加速微血管病變（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）和大血管病變（如冠心病、腦卒中、下肢動(dòng)脈閉塞）的發(fā)生發(fā)展。
- 認(rèn)知功能下降：研究顯示，血糖波動(dòng)大與老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
影響因素分析
| 影響因素 | 具體表現(xiàn) | 對(duì)血糖的影響 |
|---|---|---|
| 飲食因素 | 晚餐碳水化合物攝入過(guò)多、進(jìn)食時(shí)間過(guò)晚 | 導(dǎo)致餐后及夜間血糖顯著升高 |
| 藥物因素 | 降糖方案不合理、漏服或錯(cuò)服藥物、胰島素劑量不足 | 血糖控制不佳，夜間血糖失控 |
| 疾病應(yīng)激 | 感染、手術(shù)、心腦血管事件等急性疾病 | 應(yīng)激激素分泌增加，拮抗胰島素作用 |
| 睡眠障礙 | 睡眠呼吸暫停、失眠 | 影響內(nèi)分泌平衡，加重胰島素抵抗 |
| 肝腎功能減退 | 藥物代謝清除能力下降，易發(fā)生藥物蓄積或失效 | 增加低血糖或高血糖風(fēng)險(xiǎn) |
二、 臨床應(yīng)對(duì)策略
面對(duì)如此高的血糖值，必須采取緊急且系統(tǒng)的干預(yù)措施。
緊急處理原則
- 立即就醫(yī)，評(píng)估生命體征，檢測(cè)血酮、動(dòng)脈血?dú)?/strong>、電解質(zhì)及腎功能。
- 建立靜脈通路，給予生理鹽水補(bǔ)液糾正脫水。
- 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用小劑量胰島素靜脈輸注，平穩(wěn)降低血糖，避免血糖下降過(guò)快引發(fā)腦水腫。
- 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，尤其是血鉀水平，及時(shí)補(bǔ)充。
長(zhǎng)期管理要點(diǎn)
- 個(gè)體化治療目標(biāo)：老年患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，避免過(guò)度嚴(yán)格導(dǎo)致低血糖。一般空腹血糖控制在 7.8–8.3 mmol/L，餐后血糖 < 13.9 mmol/L，HbA1c < 7.5%–8.0%。
- 優(yōu)化藥物方案：優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，如二甲雙胍（腎功能允許）、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑等。胰島素治療需精細(xì)調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量。
- 生活方式干預(yù)：合理膳食搭配，控制總熱量，避免高糖高脂飲食；適度規(guī)律運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳；保證充足睡眠。
家庭監(jiān)測(cè)與教育
- 家屬應(yīng)學(xué)會(huì)正確使用血糖儀，定期監(jiān)測(cè)空腹、餐后及睡前血糖。
- 識(shí)別高血糖癥狀：如口渴、多飲、多尿、乏力、視力模糊等。
- 掌握應(yīng)急處理流程：發(fā)現(xiàn)血糖持續(xù) > 16.7 mmol/L 或出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。
血糖水平高達(dá) 27.3 mmol/L 是身體發(fā)出的嚴(yán)重警示信號(hào)，尤其在老年人群中，其背后可能隱藏著復(fù)雜的病理生理變化和潛在的生命危險(xiǎn)。這不僅要求醫(yī)療系統(tǒng)的迅速響應(yīng)，更凸顯了日常血糖監(jiān)測(cè)、科學(xué)用藥和健康管理的重要性。維持血糖在安全范圍內(nèi)，是預(yù)防并發(fā)癥、保障老年生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。
