28.3 mmol/L屬于糖尿病危急值，需立即就醫(yī)
小孩早上空腹血糖28.3 mmol/L已遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，可明確診斷為糖尿病，且可能伴隨酮癥酸中毒、高滲性昏迷等危及生命的急性并發(fā)癥，需立即前往醫(yī)院急診科進(jìn)行搶救治療。
一、血糖指標(biāo)與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 兒童正常血糖范圍
兒童空腹血糖正常范圍為 3.9~5.6 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于 7.8 mmol/L。當(dāng)空腹血糖處于 5.6~6.9 mmol/L 時(shí)，稱為 空腹血糖受損，提示糖尿病前期風(fēng)險(xiǎn)。
2. 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國際通用標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下任一條件即可診斷糖尿?。?/p>
- 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L；
- 隨機(jī)血糖 ≥ 11.1 mmol/L 且伴隨多飲、多食、多尿、體重下降等癥狀；
- 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖 ≥ 11.1 mmol/L；
- 糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5%（反映近2~3個(gè)月平均血糖水平）。
3. 血糖異常分級(jí)與風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比表
| 血糖水平（mmol/L） | 分級(jí) | 健康風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|
| 3.9~5.6 | 正常 | 代謝穩(wěn)定，無并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) |
| 5.6~6.9 | 糖尿病前期 | 胰島素抵抗初期，未來5~10年進(jìn)展為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高 |
| ≥7.0 | 糖尿病 | 慢性并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。╋L(fēng)險(xiǎn)升高 |
| ≥11.1 | 高血糖危象預(yù)警 | 可能出現(xiàn)酮癥酸中毒（DKA）或高血糖高滲狀態(tài)（HHS），表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、意識(shí)模糊 |
| 28.3 | 危急值 | 胰島功能嚴(yán)重受損，脫水、電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)極高，需緊急靜脈補(bǔ)液及胰島素治療 |
二、兒童糖尿病的常見類型與鑒別
1. 1型糖尿?。ㄕ純和±?0%）
- 病因：自身免疫異常破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素 絕對(duì)缺乏。
- 特點(diǎn)：起病急驟，多見于 4~6歲 和 10~14歲 兒童，體型多正常或偏瘦，常伴隨“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降），易以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。
- 診斷依據(jù)：胰島自身抗體（如GAD65抗體）陽性，空腹C肽水平＜0.6 nmol/L。
2. 2型糖尿病（發(fā)病率逐年上升）
- 病因：胰島素抵抗為主，伴隨胰島β細(xì)胞功能 相對(duì)不足，與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳密切相關(guān)。
- 特點(diǎn)：多見于 青春期肥胖兒童，起病隱匿，早期可無癥狀，部分患兒出現(xiàn) 黑棘皮癥（頸部、腋窩皮膚色素沉著）或月經(jīng)紊亂。
- 診斷依據(jù)：抗體檢測陰性，存在肥胖、高血壓、高血脂等代謝異常，家族中常有2型糖尿病患者。
3. 兒童糖尿病類型鑒別表
| 鑒別要點(diǎn) | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
|---|---|---|
| 發(fā)病年齡 | 多見于5~15歲 | 多見于10歲以上青春期兒童 |
| 體型 | 正常或偏瘦 | 超重或肥胖（BMI≥同年齡95百分位） |
| 癥狀 | 三多一少明顯，易出現(xiàn)酮癥 | 癥狀隱匿，可伴黑棘皮癥 |
| 自身抗體 | GAD65、ICA等陽性 | 陰性 |
| 治療 | 終身依賴胰島素 | 首選生活方式干預(yù)+二甲雙胍 |
三、緊急處理與長期管理
1. 緊急就醫(yī)措施
- 立即撥打急救電話：28.3 mmol/L的血糖水平可能導(dǎo)致脫水、昏迷甚至休克，需靜脈輸注胰島素降低血糖，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。
- 檢查項(xiàng)目：入院后需急查 靜脈血糖、尿酮體、血?dú)夥治?、電解質(zhì)，明確是否存在酮癥酸中毒。
2. 長期治療與監(jiān)測
- 1型糖尿病：需終身使用胰島素（如門冬胰島素、甘精胰島素），每日監(jiān)測血糖 4~7次（餐前、餐后、睡前），目標(biāo)血糖控制在餐前 4.0~7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%。
- 2型糖尿病：優(yōu)先通過 飲食控制（低油糖、高纖維）和 運(yùn)動(dòng)（每日60分鐘中強(qiáng)度活動(dòng)）減重，血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)加用二甲雙胍，避免使用磺脲類藥物。
3. 家庭護(hù)理要點(diǎn)
- 血糖監(jiān)測：家長需掌握血糖儀使用方法，記錄血糖波動(dòng)，避免低血糖（＜3.9 mmol/L）。
- 飲食管理：控制精制糖（如糖果、飲料）攝入，主食選擇全谷物（糙米、燕麥），每日蔬菜占比≥50%。
- 心理支持：鼓勵(lì)孩子正常參與社交活動(dòng)，避免因疾病產(chǎn)生自卑心理，定期參加糖尿病患者互助團(tuán)體。
兒童空腹血糖28.3 mmol/L是糖尿病的明確信號(hào)，且提示病情危急。家長需立即就醫(yī)，通過抗體檢測、胰島功能評(píng)估明確糖尿病類型，并在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。早期規(guī)范管理可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，幫助孩子維持正常生長發(fā)育和生活質(zhì)量。
