肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩
肩周炎，又稱凍結(jié)肩或五十肩，是一種以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性炎癥、粘連為主要特征的退行性疾病，典型表現(xiàn)為肩部疼痛和進(jìn)行性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，好發(fā)于50歲左右人群。
一、認(rèn)識(shí)肩周炎：病因與臨床表現(xiàn)
肩周炎并非單一疾病，而是由多種因素共同作用導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)功能障礙綜合征。其核心病理變化是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱發(fā)生無菌性炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)纖維化、增厚和粘連，最終限制了關(guān)節(jié)的正?；瑒?dòng)與活動(dòng)范圍。
主要病因
- 年齡因素：多發(fā)于40-70歲人群，隨年齡增長，肩部軟組織退變加劇，修復(fù)能力下降。
- 外傷或勞損：肩部急性損傷（如跌倒）或長期重復(fù)性勞損（如頻繁提舉重物）可誘發(fā)炎癥反應(yīng)。
- 肩部制動(dòng)：因骨折、手術(shù)等原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)長時(shí)間固定不動(dòng)，極易引發(fā)關(guān)節(jié)囊攣縮。
- 全身性疾病影響：糖尿病患者發(fā)生肩周炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高；甲狀腺疾病、心血管疾病等也可能增加患病幾率。
- 其他因素：頸椎病引起的神經(jīng)刺激、精神壓力大導(dǎo)致肌肉緊張等亦可能相關(guān)。
典型臨床分期肩周炎的發(fā)展通常經(jīng)歷三個(gè)階段，各階段癥狀特點(diǎn)明確：
分期 主要癥狀 持續(xù)時(shí)間 疼痛期（冰凍期） 肩部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，逐漸出現(xiàn)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)受限 3-9個(gè)月 僵硬期（凍結(jié)期） 疼痛有所緩解，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著下降，穿衣、梳頭等日常動(dòng)作困難 4-12個(gè)月 緩解期（解凍期） 疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度緩慢、逐步恢復(fù) 6個(gè)月-2年 常見誤診與鑒別診斷 需與以下疾病相鑒別，以免延誤治療：
- 肩袖損傷：多因外傷引起，特定方向活動(dòng)時(shí)劇痛，MRI可明確診斷。
- 頸椎病：疼痛常沿神經(jīng)放射至手臂，伴有麻木感，影像學(xué)檢查可區(qū)分。
- 肱二頭肌長頭腱炎：疼痛集中于肩前部，屈肘抗阻時(shí)疼痛加劇。
二、康復(fù)治療：湖北隨州康復(fù)科的綜合干預(yù)策略
在湖北隨州康復(fù)科，針對肩周炎的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、階梯化和非手術(shù)優(yōu)先原則，通過多維度手段促進(jìn)功能恢復(fù)。
物理因子治療 利用現(xiàn)代物理設(shè)備緩解癥狀、改善局部循環(huán)：
- 超聲波治療：促進(jìn)組織修復(fù)，松解粘連。
- 低頻電刺激：緩解疼痛，抑制肌肉萎縮。
- 紅外線/蠟療：溫?zé)嵝?yīng)有助于放松肌肉，增加組織延展性。
運(yùn)動(dòng)療法（核心手段） 在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的關(guān)鍵：
- 鐘擺運(yùn)動(dòng)：身體前傾，健側(cè)手扶桌，患肢自然下垂畫圈，利用慣性帶動(dòng)肩部活動(dòng)。
- 爬墻練習(xí)：面對墻壁，手指緩慢向上“爬行”，記錄高度并逐步提升。
- 棍棒操：利用體操棒輔助進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)外旋訓(xùn)練。
- 肩胛穩(wěn)定性訓(xùn)練：強(qiáng)化中下斜方肌、前鋸肌，改善肩胛骨位置異常。
手法治療 由經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)治療師操作，包括：
- 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：分級手法改善關(guān)節(jié)滑動(dòng)，突破“卡住”感。
- 軟組織松解技術(shù)：針對緊張的肩周肌群（如三角肌、胸小?。┻M(jìn)行按摩與牽拉。
藥物與注射治療
- 口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）短期控制疼痛與炎癥。
- 對疼痛劇烈者，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肩峰下間隙或盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射，快速緩解癥狀，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。
三、居家管理與預(yù)防復(fù)發(fā)
即使在接受專業(yè)治療的患者的自我管理至關(guān)重要。
| 項(xiàng)目 | 正確做法 | 錯(cuò)誤做法 |
|---|---|---|
| 日常姿勢 | 保持挺胸抬頭，避免長時(shí)間低頭或含胸 | 單肩背包、睡姿壓迫患側(cè) |
| 疼痛應(yīng)對 | 急性期適當(dāng)休息，配合冷敷 | 完全制動(dòng)不動(dòng) |
| 功能鍛煉 | 每日堅(jiān)持康復(fù)科指導(dǎo)的動(dòng)作，循序漸進(jìn) | 忍痛強(qiáng)行大幅度活動(dòng) |
| 生活調(diào)整 | 使用長柄梳、穿脫衣輔助工具 | 強(qiáng)行完成困難動(dòng)作 |
對于患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，更應(yīng)積極控制血糖水平，定期復(fù)查肩關(guān)節(jié)功能。早期識(shí)別癥狀并及時(shí)到湖北隨州康復(fù)科就診，可有效縮短病程，防止發(fā)展為頑固性僵硬。通過規(guī)范的康復(fù)干預(yù)與科學(xué)的自我管理，絕大多數(shù)肩周炎患者能夠?qū)崿F(xiàn)良好恢復(fù)，重獲肩關(guān)節(jié)自由活動(dòng)能力。
