2025年1月1日起全面實施

自2025年1月1日起，河北衡水正式開通門診特殊病種（門特）跨省直接結算服務，標志著當?shù)貐⒈Ｈ藛T在省外指定醫(yī)療機構就醫(yī)時，可直接享受與參保地同等的醫(yī)保報銷待遇，無需再墊付全額費用后回參保地手工報銷，極大提升了異地就醫(yī)的便利性與效率。

一、政策背景與實施范圍

1. 國家層面的統(tǒng)一部署
   為解決異地就醫(yī)“墊資跑腿”難題，國家醫(yī)保局自2021年起分批推進門診慢特病跨省直接結算試點。2024年底，國家將慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5種疾病納入全國統(tǒng)一結算范圍，使跨省結算病種總數(shù)達到15種。河北衡水作為河北省重要城市，積極響應國家政策，于2025年全面落地實施。

1. 河北省及衡水市的推進進程
   河北省早在2022年已公布首批跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結算定點醫(yī)療機構名單，并持續(xù)擴大覆蓋范圍。截至2024年底，全省已實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種基礎病種的縣域全覆蓋。在此基礎上，衡水市完成系統(tǒng)改造、聯(lián)調(diào)測試及人員培訓，確保2025年與國家新政策同步上線。

1. 適用人群與病種范圍
   該政策適用于已辦理跨省異地長期居住、異地轉(zhuǎn)診等備案手續(xù)的衡水市基本醫(yī)保參保人員。結算病種嚴格遵循“參保地目錄、就醫(yī)地管理”原則，即患者能否享受待遇，取決于參保地（衡水）是否將該病種納入本地門特保障范圍；而具體結算流程和標準，則按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行。

二、操作流程與關鍵要點

1. 備案是前提
   參保人須提前通過國家醫(yī)保服務平臺APP、河北醫(yī)保微信公眾號或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構，辦理異地就醫(yī)備案。未備案者，原則上無法享受直接結算服務。

2. 定點醫(yī)療機構是關鍵
   就醫(yī)必須選擇已接入國家跨省直接結算系統(tǒng)的定點醫(yī)療機構。截至2022年10月，河北省已有1666家定點機構支持該服務，衡水市具體名單可查詢市醫(yī)保局官網(wǎng)。

3. 結算規(guī)則與待遇保障
   結算時，系統(tǒng)自動識別參保人門特資格及病種信息，按政策直接計算報銷金額。需注意的是，跨省直接結算不改變原有待遇水平，報銷比例、起付線、封頂線等仍執(zhí)行衡水市本地政策。

下表對比了門特跨省直接結算開通前后的主要差異：

三、對參保群眾的實際影響

1. 顯著減輕經(jīng)濟與時間成本
   對于需長期在外居住或隨子女生活的老年慢性病患者，免去了反復奔波報銷的麻煩，也緩解了大額醫(yī)療費用的短期墊付壓力。

2. 提升醫(yī)保服務可及性與公平性
   該政策是醫(yī)保公共服務均等化的重要體現(xiàn)，讓衡水參保人在全國范圍內(nèi)享受更便捷、高效的醫(yī)療保障服務，促進了區(qū)域間醫(yī)療資源的合理利用。

3. 推動醫(yī)保管理精細化
   通過全國統(tǒng)一的信息平臺，實現(xiàn)了門特資格互認、費用實時監(jiān)控，有助于防范欺詐騙保，提升基金使用效率，為未來進一步擴大病種范圍奠定基礎。

隨著2025年河北衡水門特跨省直接結算的全面開通，異地就醫(yī)的“最后一公里”被徹底打通，這不僅是醫(yī)保便民利民改革的關鍵一步，更是構建全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷的醫(yī)療保障體系的重要里程碑，切實增強了人民群眾在醫(yī)保領域的獲得感、幸福感和安全感。