18.6 mmol/L
兒童在晚餐時(shí)測(cè)得血糖值為18.6 mmol/L，屬于顯著升高的水平，提示存在高血糖狀態(tài)，但單憑一次血糖測(cè)量結(jié)果不能確診為糖尿病，需結(jié)合臨床癥狀、多次血糖檢測(cè)及糖化血紅蛋白、空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等綜合評(píng)估。
一、兒童高血糖的臨床意義
血糖水平是反映體內(nèi)糖代謝狀態(tài)的重要指標(biāo)。正常情況下，兒童的空腹血糖范圍為3.9–5.6 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖一般不超過(guò)7.8 mmol/L。當(dāng)血糖值達(dá)到18.6 mmol/L時(shí)，已遠(yuǎn)超正常范圍，提示可能存在胰島素分泌不足或胰島素抵抗等病理狀態(tài)。
- 高血糖的常見(jiàn)原因
在兒童群體中，導(dǎo)致血糖升高的原因多樣，需逐一排查：
- 1型糖尿病：最常見(jiàn)的兒童糖尿病類(lèi)型，因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。
- 2型糖尿病：近年來(lái)在肥胖兒童中發(fā)病率上升，與胰島素抵抗和相對(duì)分泌不足有關(guān)。
- 應(yīng)激性高血糖：如感染、外傷、手術(shù)等急性應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)升糖激素分泌增加所致。
- 藥物影響：如使用糖皮質(zhì)激素、某些抗癲癇藥物等。
- 其他內(nèi)分泌疾病：如庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
- 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病的診斷不能依賴(lài)單次血糖值，需滿足以下任一標(biāo)準(zhǔn)（需在不同日重復(fù)確認(rèn)）：
| 診斷依據(jù) | 血糖閾值 |
|---|---|
| 空腹血糖 | ≥7.0 mmol/L |
| 餐后2小時(shí)血糖或OGTT 2小時(shí)血糖 | ≥11.1 mmol/L |
| 隨機(jī)血糖（伴典型癥狀） | ≥11.1 mmol/L |
| 糖化血紅蛋白（HbA1c） | ≥6.5% |
注：OGTT為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；典型癥狀包括多飲、多尿、多食、體重下降。
- 兒童血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)
兒童血糖監(jiān)測(cè)需注意方法的準(zhǔn)確性和時(shí)機(jī)的選擇：
- 采血部位：推薦使用指尖血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后立即檢測(cè)。
- 監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)：包括空腹、三餐前、餐后2小時(shí)、睡前及夜間，有助于全面評(píng)估血糖波動(dòng)。
- 血糖儀校準(zhǔn)：定期校準(zhǔn)設(shè)備，確保讀數(shù)準(zhǔn)確。
- 記錄與反饋：家長(zhǎng)應(yīng)記錄每次血糖值及飲食、活動(dòng)、用藥情況，供醫(yī)生評(píng)估。
二、后續(xù)處理與干預(yù)建議
- 立即應(yīng)對(duì)措施
若兒童測(cè)得血糖18.6 mmol/L，尤其伴有口渴、多尿、乏力、視力模糊等癥狀，應(yīng)：
- 避免攝入高糖食物；
- 適量飲水，防止脫水；
- 盡快就醫(yī)，進(jìn)行靜脈血糖、尿酮體、電解質(zhì)等檢查，排除糖尿病酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。
- 確診流程
醫(yī)生通常會(huì)安排以下檢查以明確診斷：
- 空腹血糖與餐后血糖復(fù)查；
- 糖化血紅蛋白（反映近2–3個(gè)月平均血糖水平）；
- 胰島自身抗體檢測(cè)（如GAD抗體、IA-2抗體），用于區(qū)分1型與2型糖尿??；
- C肽測(cè)定，評(píng)估胰島β細(xì)胞功能。
- 家庭管理與預(yù)防
即使未確診糖尿病，高血糖也提示代謝異常風(fēng)險(xiǎn)。建議：
- 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少精制糖和高GI食物攝入；
- 增加體力活動(dòng)，每日至少60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；
- 定期監(jiān)測(cè)體重、腰圍及血糖變化；
- 對(duì)有家族史的兒童，應(yīng)加強(qiáng)早期篩查。
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 正常血糖兒童 | 高血糖/糖尿病兒童 |
|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9–5.6 mmol/L | ≥7.0 mmol/L |
| 餐后2小時(shí)血糖 | <7.8 mmol/L | ≥11.1 mmol/L |
| 典型癥狀 | 無(wú) | 多飲、多尿、體重下降 |
| 胰島功能 | 正常 | 減退或缺失 |
| 管理重點(diǎn) | 健康生活方式 | 醫(yī)療干預(yù)+生活方式調(diào)整 |
一次18.6 mmol/L的血糖讀數(shù)是身體發(fā)出的重要警示信號(hào)，尤其在兒童群體中不容忽視。盡管不能據(jù)此確診糖尿病，但必須引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，明確病因，并采取科學(xué)干預(yù)措施，以預(yù)防急性并發(fā)癥和遠(yuǎn)期代謝疾病的發(fā)生。
