可以，但需符合特定條件。
在江蘇南京，居民醫(yī)保參保人員接受康復科的疼痛康復治療，在滿足政策規(guī)定的前提下，相關費用是可以納入醫(yī)保報銷范圍的。根據南京市最新實施的《基本醫(yī)療保險康復病組價值付費（VRG）管理辦法》，該政策明確覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，并適用于全市定點康復?？漆t(yī)療機構及三級醫(yī)療機構康復科室。這意味著，疼痛康復作為康復醫(yī)學的重要組成部分，只要被納入官方認定的康復病組目錄，并在符合資質的醫(yī)療機構進行規(guī)范治療，其費用即可按政策進行結算。能否報銷并非無條件，還需經過嚴格的康復評估，并符合臨床分期、住院時限等具體管理要求。
一、政策覆蓋范圍與前提條件
適用人群與機構
南京市居民醫(yī)保（即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）的參保人，在本市定點康復?？漆t(yī)療機構或三級醫(yī)院的康復科接受治療，是享受報銷待遇的基本前提。二級醫(yī)療機構的康復科室主要收治穩(wěn)定期和恢復期患者，而三級機構則側重于亞急性期患者。這意味著，并非所有提供疼痛康復服務的診所或科室都具備醫(yī)保結算資格。納入康復病組目錄
疼痛康復必須屬于南京市醫(yī)保部門公布的康復病組（VRG）范疇。雖然官方文件未逐項列出所有病種，但慢性疼痛作為康復醫(yī)學科的常見診療內容，且行業(yè)共識已將其視為康復的重要領域，因此符合條件的慢性疼痛（如由骨關節(jié)病、神經損傷等引起的繼發(fā)性疼痛）通常被涵蓋在內。急性疼痛或單純以止痛為目的的治療，則可能不在此列。嚴格的評估與分期管理
患者入院后需在3天內完成初期康復評估，并由經培訓考核合格且備案的評估人員執(zhí)行。治療過程需有中期和末期評估，以證明康復治療的必要性和有效性?？祻椭委煆?strong>臨床疾病治療結束出院之日起算，并有明確的分期及時限規(guī)定，超期部分可能無法報銷。
二、報銷規(guī)則與費用承擔
住院費用報銷
居民醫(yī)保對住院費用設有起付線和報銷比例。以2025年標準為例，三級醫(yī)院首次住院起付線為1000元，報銷比例為80%；二級醫(yī)院為500元起付，報銷90%。符合VRG付費條件的疼痛康復住院費用，在扣除起付線后，按相應比例由統籌基金支付。門診費用限制
目前，南京市居民醫(yī)保的普通門診統籌主要在基層社區(qū)醫(yī)療機構，報銷比例較高（50%以上），但康復科的疼痛康復治療通常需要在二級及以上醫(yī)院進行，其門診費用大多無法直接通過普通門診統籌報銷。除非該疼痛被認定為門診特殊病種（門特），否則門診康復治療費用需完全自費。價值付費（VRG）
南京市對康復醫(yī)療實行價值付費（VRG）模式，即醫(yī)保按病組打包付費，而非按項目累加。這旨在控制費用不合理增長，同時保障合理的康復需求。在此模式下，醫(yī)療機構有動力提供高效、必要的康復服務，患者則能在一個確定的費用框架內獲得完整療程。
為更清晰地展示不同情境下的報銷差異，下表進行了對比：
對比維度 | 符合VRG政策的住院康復 | 不符合VRG政策的住院 | 普通門診康復 | 門特認定后的門診康復 |
|---|---|---|---|---|
是否可走居民醫(yī)保 | 是 | 否（或僅按普通住院） | 通常否 | 是 |
核心前提 | 在定點機構、屬康復病組、通過評估 | 無規(guī)范康復評估或超期 | 無 | 疼痛病因被納入門特病種目錄 |
起付線 | 有（1000/500/300元） | 有 | 無（但有自付門檻） | 通常無或很低 |
報銷比例 | 80%-95% | 按普通住院比例 | 不報銷 | 70%-90%不等 |
費用控制 | 按病組打包付費 | 按項目付費 | 全自費 | 按門特限額 |
在江蘇南京，居民醫(yī)保為康復科的疼痛康復治療提供了制度性保障，但這一保障是建立在規(guī)范化、專業(yè)化和精準化管理基礎之上的?；颊咴趯で蟠祟愔委煏r，應主動確認就診機構是否為醫(yī)保定點，治療方案是否屬于康復病組，并積極配合完成各項康復評估，以確保自身權益得到最大化的實現。對于以門診形式進行的疼痛康復，應提前了解是否有機會申請門診特殊病種待遇，以免造成不必要的經濟負擔。
