纖維肌痛癥是一種以慢性廣泛性疼痛、疲勞、睡眠障礙和認知功能異常為特征的中樞敏化綜合征，常伴有焦慮、抑郁等心理問題，需通過多學科綜合康復模式進行管理。
纖維肌痛癥（Fibromyalgia, FM）是一種復雜的慢性疼痛綜合征，其核心病理機制被認為是中樞敏化，即大腦和脊髓對疼痛信號的處理異常，導致對正常無害刺激產(chǎn)生痛覺。該病并非單純的肌肉或關節(jié)疾病，也非器質性損傷，因此常規(guī)影像學和實驗室檢查多無特異性發(fā)現(xiàn)，診斷主要依賴臨床癥狀和壓痛點評估。在湖北黃石康復科，針對此病已逐步建立起結合藥物、物理治療、運動療法及心理干預的多學科綜合康復模式，旨在緩解癥狀、改善功能、提升患者生活質量。
一、 纖維肌痛癥的臨床特征與診斷
核心癥狀表現(xiàn) 纖維肌痛癥最突出的表現(xiàn)是持續(xù)至少三個月的廣泛性疼痛，通常累及身體兩側、上下肢及中軸骨骼?；颊叱Ｃ枋鰹槿砑∪馑嵬?、僵硬，尤以晨起時明顯。伴隨癥狀包括慢性疲勞（休息后不緩解）、睡眠障礙（如淺睡、易醒、非恢復性睡眠）以及認知功能障礙（俗稱“腦霧”，表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力下降）。患者常合并腸易激綜合征、頭痛、顳下頜關節(jié)紊亂及抑郁焦慮等共病。
診斷標準與評估 目前主要依據(jù)美國風濕病學會（ACR）2016年修訂的診斷標準，包括廣泛性疼痛指數(shù)（WPI）和癥狀嚴重程度評分（SSS）。WPI評估身體19個區(qū)域的疼痛數(shù)量，SSS評估疲勞、睡眠障礙、認知癥狀及軀體癥狀的嚴重程度。在排除其他可能導致類似癥狀的疾病（如類風濕關節(jié)炎、甲狀腺功能減退、惡性腫瘤等）后，結合病史和體格檢查，可作出臨床診斷。湖北黃石康復科醫(yī)生會通過詳細問診、體格檢查及必要的輔助檢查進行綜合判斷。
鑒別診斷要點 由于癥狀多樣且缺乏特異性生物標志物，纖維肌痛癥易被誤診。需與慢性疲勞綜合征、抑郁癥、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化等疾病相鑒別。關鍵在于識別中樞敏化的核心特征，即疼痛分布廣泛、程度與組織損傷不符、存在明顯的心理社會因素影響。
二、 康復治療策略與方法
藥物治療 藥物主要用于緩解疼痛、改善睡眠和情緒。常用藥物包括抗抑郁藥（如度洛西汀、米那普侖）、抗驚厥藥（如普瑞巴林、加巴噴?。┘?strong>鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚，慎用阿片類）。藥物選擇需個體化，考慮患者主要癥狀、合并癥及副作用。湖北黃石康復科強調藥物為輔助手段，不主張長期大劑量使用。
纖維肌痛癥主要治療藥物對比表
藥物類別 代表藥物 主要作用 常見副作用 適用人群特點 抗抑郁藥 度洛西汀 緩解疼痛、改善情緒 惡心、口干、嗜睡 合并抑郁、焦慮者 抗驚厥藥 普瑞巴林 減輕神經(jīng)性疼痛、改善睡眠 頭暈、嗜睡、體重增加 疼痛顯著、睡眠差者 鎮(zhèn)痛藥 對乙酰氨基酚 輕度鎮(zhèn)痛 肝毒性（過量） 疼痛較輕者，短期使用 肌松劑 環(huán)苯扎林 改善睡眠、緩解肌痙攣 嗜睡、口干 夜間肌肉痙攣明顯者 物理治療物理因子治療（理療）是湖北黃石康復科的重要手段。常用方法包括經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、熱療（如蠟療、紅外線）和水療。這些方法可調節(jié)神經(jīng)興奮性、促進血液循環(huán)、緩解肌肉緊張。其中，rTMS通過調節(jié)大腦皮層活動，對中樞敏化有直接干預潛力，是近年來研究熱點。
運動療法 規(guī)律的有氧運動和柔韌性訓練被證實能顯著改善纖維肌痛癥狀。推薦低強度開始，如步行、游泳、太極拳、瑜伽，逐步增加強度和時長。運動可提高痛閾、改善心肺功能、減輕疲勞和抑郁。湖北黃石康復科康復師會為患者制定個性化運動處方，并監(jiān)督執(zhí)行，避免因“運動后疼痛加重”而放棄。
心理干預 由于心理社會因素在發(fā)病和維持中起重要作用，認知行為療法（CBT）是核心心理干預手段。CBT幫助患者識別和改變負性思維模式，學習疼痛管理技巧，改善應對策略。正念減壓（MBSR）、放松訓練等也有助于減輕壓力、改善睡眠。湖北黃石康復科配備專業(yè)心理治療師，提供個體或團體治療。
三、 綜合管理與長期預后
多學科團隊協(xié)作 纖維肌痛癥的康復需要風濕科、康復科、心理科、疼痛科等多學科協(xié)作。在湖北黃石康復科，已形成由康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、心理治療師和護士組成的團隊，共同制定和執(zhí)行康復計劃，確保治療的連續(xù)性和整體性。
患者教育與自我管理 提高患者對疾病的認知至關重要。通過健康教育，讓患者理解中樞敏化機制，認識到疼痛并非“裝病”或“心理問題”，而是真實存在的生理改變。鼓勵患者參與自我管理項目，學習記錄癥狀日記、管理壓力、調整生活方式，增強控制感和信心。
長期隨訪與預后 纖維肌痛癥多為慢性遷延，但通過科學管理，多數(shù)患者癥狀可得到有效控制，功能得以改善。預后與早期診斷、治療依從性及社會支持密切相關。湖北黃石康復科建立隨訪制度，定期評估療效，及時調整治療方案，預防癥狀反復。
有效的康復并非追求“根治”，而是通過多學科綜合康復模式，幫助患者學會與癥狀共處，重建生活信心，逐步回歸正常社會角色。在湖北黃石康復科，每一位患者的康復之路都得到專業(yè)、系統(tǒng)和人性化的支持，目標是實現(xiàn)從“病痛纏身”到“功能恢復”的積極轉變。
