24.7 mmol/L的早餐后血糖水平遠(yuǎn)超正常范圍，極有可能表明患有糖尿病。
青少年早餐后血糖達(dá)到24.7 mmol/L是一個(gè)非常高的數(shù)值，遠(yuǎn)超正常血糖水平，這強(qiáng)烈暗示該青少年可能患有糖尿病。正常情況下，空腹血糖應(yīng)在3.9-6.1 mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L，而24.7 mmol/L的數(shù)值無(wú)論在任何時(shí)間點(diǎn)都屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，需要立即就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查和確診。
一、糖尿病的基本知識(shí)
糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或胰島素作用障礙導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝性疾病。了解糖尿病的基本知識(shí)對(duì)于正確認(rèn)識(shí)高血糖狀態(tài)至關(guān)重要。
糖尿病的類型與特點(diǎn)
糖尿病主要分為三種類型：1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。每種類型的糖尿病在發(fā)病機(jī)制、好發(fā)人群和臨床表現(xiàn)上都有所不同。
表：不同類型糖尿病的特點(diǎn)對(duì)比
類型發(fā)病機(jī)制好發(fā)人群常見癥狀治療原則1型糖尿病 胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏 兒童和青少年 多飲、多尿、多食、體重減輕 胰島素替代治療 2型糖尿病 胰島素抵抗和相對(duì)胰島素分泌不足 中老年人，肥胖人群 癥狀隱匿或無(wú)癥狀 生活方式干預(yù)，口服降糖藥，必要時(shí)胰島素 妊娠期糖尿病 妊娠期間出現(xiàn)的糖代謝異常 孕婦 通常無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)類似2型糖尿病癥狀 飲食控制，必要時(shí)胰島素治療 對(duì)于青少年而言，1型糖尿病更為常見，但近年來(lái)由于生活方式改變，青少年2型糖尿病的發(fā)病率也在上升。
糖尿病的常見癥狀
糖尿病的典型癥狀包括"三多一少"，即多飲、多尿、多食和體重減輕。當(dāng)血糖水平顯著升高時(shí)，這些癥狀會(huì)更加明顯。
表：糖尿病癥狀與血糖水平的關(guān)系
癥狀發(fā)生機(jī)制與血糖水平的關(guān)系其他可能原因多飲 高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，引起脫水 血糖越高，口渴越明顯 發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后 多尿 腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收達(dá)到飽和，導(dǎo)致滲透性利尿 血糖超過(guò)腎糖閾值(約10 mmol/L)時(shí)出現(xiàn) 飲水過(guò)多、使用利尿劑 多食 細(xì)胞無(wú)法有效利用葡萄糖，產(chǎn)生饑餓感 長(zhǎng)期高血糖狀態(tài) 甲狀腺功能亢進(jìn) 體重減輕 葡萄糖利用障礙，脂肪和蛋白質(zhì)分解增加 血糖長(zhǎng)期控制不佳時(shí)明顯 消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤 乏力 葡萄糖利用障礙，能量供應(yīng)不足 血糖波動(dòng)大或持續(xù)高血糖 貧血、睡眠不足 視力模糊 晶狀體滲透壓改變，屈光不正 血糖快速波動(dòng)時(shí)明顯 眼部疾病、高血壓 青少年出現(xiàn)這些癥狀，尤其是伴有高血糖時(shí)，應(yīng)高度警惕糖尿病的可能性。
血糖的參考范圍
了解血糖的正常參考范圍對(duì)于判斷高血糖的嚴(yán)重程度至關(guān)重要。血糖水平會(huì)因測(cè)量時(shí)間（空腹或餐后）和測(cè)量方法（靜脈血或指尖血）而有所不同。
表：不同時(shí)間點(diǎn)血糖正常范圍與異常值對(duì)比
測(cè)量時(shí)間正常范圍(mmol/L)糖尿病前期(mmol/L)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(mmol/L)危險(xiǎn)值(mmol/L)空腹血糖 3.9-6.1 6.1-7.0 ≥7.0 ≥11.1 餐后2小時(shí)血糖 <7.8 7.8-11.0 ≥11.1 ≥16.7 隨機(jī)血糖 <11.1 - ≥11.1伴有典型癥狀 ≥16.7 糖化血紅蛋白(HbA1c) <5.7% 5.7%-6.4% ≥6.5% ≥9.0% 從上表可以看出，24.7 mmol/L的血糖水平無(wú)論在任何時(shí)間點(diǎn)都遠(yuǎn)超糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于需要立即就醫(yī)的危險(xiǎn)值。
二、青少年與糖尿病
青少年是一個(gè)特殊的群體，他們的糖尿病表現(xiàn)、診斷和治療都有其獨(dú)特性。了解青少年糖尿病的特點(diǎn)對(duì)于正確應(yīng)對(duì)高血糖狀態(tài)非常重要。
青少年糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)
近年來(lái)，青少年糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其是2型糖尿病在青少年中的比例增加，這與生活方式的改變密切相關(guān)。
表：青少年糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)
特點(diǎn)1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡 多在兒童期和青春期 多在青春期和成年早期 性別差異 男性略多于女性 女性多于男性 遺傳因素 與HLA基因相關(guān) 家族史明顯 環(huán)境因素 病毒感染可能觸發(fā) 肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康飲食 地區(qū)差異 北歐發(fā)病率高，亞洲較低 與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān) 發(fā)病趨勢(shì) 相對(duì)穩(wěn)定 快速上升 對(duì)于青少年而言，無(wú)論1型還是2型糖尿病，都需要引起足夠重視，及時(shí)干預(yù)。
青少年糖尿病的特殊表現(xiàn)
青少年糖尿病在臨床表現(xiàn)上有其特殊性，尤其是1型糖尿病，其發(fā)病可能更為急驟，癥狀更為明顯。
表：青少年糖尿病的特殊表現(xiàn)
表現(xiàn)1型糖尿病2型糖尿病起病速度 急驟，多在數(shù)周內(nèi) 緩慢，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年 酮癥傾向 高，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒 低，除非在應(yīng)激狀態(tài)下 體重變化 明顯減輕 可能超重或肥胖 皮膚表現(xiàn) 少見 可見黑棘皮病、皮贅等 生長(zhǎng)發(fā)育 可能影響生長(zhǎng)發(fā)育 通常不影響 心理影響 明顯，需適應(yīng)注射和監(jiān)測(cè) 可能因肥胖而有自卑感 青少年血糖達(dá)到24.7 mmol/L，無(wú)論哪種類型的糖尿病，都屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，需要立即就醫(yī)。
青少年糖尿病的診斷與鑒別
青少年糖尿病的診斷需要結(jié)合血糖檢測(cè)、癥狀表現(xiàn)和其他相關(guān)檢查，同時(shí)還需要與可引起高血糖的其他疾病進(jìn)行鑒別。
表：青少年糖尿病的診斷與鑒別要點(diǎn)
檢查項(xiàng)目糖尿病診斷價(jià)值鑒別診斷意義注意事項(xiàng)空腹血糖 ≥7.0 mmol/L可診斷 應(yīng)排除應(yīng)激性高血糖 需至少兩次不同日檢測(cè) 餐后2小時(shí)血糖 ≥11.1 mmol/L可診斷 有助于發(fā)現(xiàn)早期糖尿病 標(biāo)準(zhǔn)餐后或75g葡萄糖負(fù)荷后 糖化血紅蛋白 ≥6.5%可診斷 反映近3個(gè)月血糖控制情況 貧血、血紅蛋白異常疾病可影響結(jié)果 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 診斷金標(biāo)準(zhǔn) 鑒別糖尿病和糖耐量異常 操作復(fù)雜，臨床少用 C肽釋放試驗(yàn) 鑒別1型和2型糖尿病 評(píng)估胰島β細(xì)胞功能 1型糖尿病C肽水平低 自身抗體檢測(cè) 診斷1型糖尿病 鑒別自身免疫性糖尿病 包括GAD抗體、IA-2抗體等 對(duì)于青少年早餐后血糖24.7 mmol/L的情況，應(yīng)盡快進(jìn)行上述檢查以明確診斷和鑒別診斷。
三、高血糖的危害與應(yīng)對(duì)
高血糖不僅是一個(gè)指標(biāo)異常，它會(huì)對(duì)人體多個(gè)器官和系統(tǒng)造成損害，尤其是長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)。了解高血糖的危害和應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于青少年健康至關(guān)重要。
高血糖的急性危害
高血糖的急性危害主要表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)，這兩種情況都是糖尿病的急性并發(fā)癥，可能危及生命。
表：高血糖急性危害的特點(diǎn)與處理
并發(fā)癥類型好發(fā)人群主要表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)緊急處理原則糖尿病酮癥酸中毒 1型糖尿病患者 惡心、嘔吐、腹痛、脫水、Kussmaul呼吸 血糖>16.7 mmol/L，尿酮體陽(yáng)性，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒 補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂 高滲性高血糖狀態(tài) 2型糖尿病老年患者 嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙、癲癇 血糖>33.3 mmol/L，血漿滲透壓>320 mOsm/kg 補(bǔ)液、小劑量胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂 乳酸性酸中毒 使用二甲雙胍的患者 呼吸深快、乏力、腹痛 血乳酸>5 mmol/L，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒 停用相關(guān)藥物、補(bǔ)液、糾正酸中毒 青少年血糖達(dá)到24.7 mmol/L，已經(jīng)接近糖尿病酮癥酸中毒的血糖水平，需要警惕急性并發(fā)癥的發(fā)生。
高血糖的慢性危害
長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥，影響青少年的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量。這些并發(fā)癥通常在糖尿病發(fā)病后數(shù)年出現(xiàn)，但血糖控制不佳會(huì)加速其發(fā)生和發(fā)展。
表：高血糖慢性危害的系統(tǒng)表現(xiàn)
受累系統(tǒng)主要并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制早期表現(xiàn)預(yù)防措施眼部 糖尿病視網(wǎng)膜病變 微血管病變、基底膜增厚 視力模糊、飛蚊癥 嚴(yán)格控制血糖、定期眼科檢查 腎臟 糖尿病腎病 腎小球高濾過(guò)、基底膜增厚 微量白蛋白尿 控制血糖、血壓，限制蛋白質(zhì)攝入 神經(jīng)系統(tǒng) 糖尿病神經(jīng)病變 微血管缺血、代謝異常 肢端麻木、疼痛 嚴(yán)格控制血糖、補(bǔ)充維生素B族 心血管系統(tǒng) 冠心病、腦卒中 動(dòng)脈粥樣硬化加速 胸悶、頭暈 控制血糖、血壓、血脂，戒煙限酒 消化系統(tǒng) 糖尿病胃輕癱 自主神經(jīng)病變 胃脹、惡心嘔吐 少量多餐、控制血糖、促胃動(dòng)力藥 對(duì)于青少年而言，預(yù)防高血糖的慢性并發(fā)癥尤為重要，因?yàn)檫@將影響他們的一生。
高血糖的應(yīng)對(duì)措施
面對(duì)青少年高血糖，尤其是達(dá)到24.7 mmol/L這樣的嚴(yán)重水平，需要采取綜合措施，包括立即就醫(yī)、藥物治療和生活方式干預(yù)。
表：高血糖的應(yīng)對(duì)措施
措施類型具體內(nèi)容適用情況注意事項(xiàng)預(yù)期效果緊急就醫(yī) 立即到醫(yī)院就診 血糖>16.7 mmol/L或伴有癥狀 告知醫(yī)生詳細(xì)癥狀和血糖監(jiān)測(cè)情況 明確診斷，排除急性并發(fā)癥 藥物治療 胰島素、口服降糖藥 確診糖尿病后 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不自行調(diào)整劑量 降低血糖，控制癥狀 飲食控制 控制總熱量，均衡營(yíng)養(yǎng) 所有高血糖患者 不完全禁食碳水化合物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡 穩(wěn)定血糖，提供必要營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng) 血糖<16.7 mmol/L且無(wú)酮癥 避免空腹運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后血糖 提高胰島素敏感性，降低血糖 血糖監(jiān)測(cè) 定期監(jiān)測(cè)血糖 所有糖尿病患者 記錄血糖值和影響因素，及時(shí)調(diào)整治療方案 評(píng)估治療效果，指導(dǎo)治療調(diào)整 對(duì)于青少年血糖24.7 mmol/L的情況，首要措施是立即就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，同時(shí)開始生活方式干預(yù)，為長(zhǎng)期控制血糖打下基礎(chǔ)。
青少年早餐后血糖達(dá)到24.7 mmol/L是一個(gè)需要高度警惕的信號(hào)，這可能表明已經(jīng)患有糖尿病，且血糖控制情況不佳。面對(duì)這種情況，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行全面檢查，明確糖尿病類型和嚴(yán)重程度，排除急性并發(fā)癥的可能性。在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)合理的藥物治療、科學(xué)的飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)和規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，預(yù)防高血糖對(duì)身體的進(jìn)一步損害，保障青少年的健康成長(zhǎng)。
