待遇終止手續(xù)通常在資格失效或主動(dòng)申請(qǐng)后15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
在2025年黑龍江牡丹江，參保人員如因病情康復(fù)、病種認(rèn)定有效期屆滿、身份變更（如退出特困人員范圍）或主動(dòng)放棄等原因不再符合門診特殊病種待遇條件，需按規(guī)定辦理終止待遇手續(xù)。該流程由牡丹江市醫(yī)療保障部門主導(dǎo)，依托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)同完成，旨在確保醫(yī)?；鸷侠硎褂貌⒕S護(hù)政策公平性。
一、終止待遇的適用情形與觸發(fā)條件
自然終止情形
部分門診特殊病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療）設(shè)有明確的待遇享受期限。一旦認(rèn)定有效期屆滿且未通過(guò)復(fù)審，系統(tǒng)將自動(dòng)終止待遇。例如，血液透析等長(zhǎng)期病種雖無(wú)固定期限，但若年度復(fù)核未通過(guò)，也將被終止資格。主動(dòng)申請(qǐng)終止
參保人若因病情痊愈、轉(zhuǎn)為住院治療或其他個(gè)人原因，可主動(dòng)向牡丹江市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書面申請(qǐng)，要求終止門診特殊病種待遇。申請(qǐng)需附相關(guān)醫(yī)學(xué)證明，經(jīng)審核后生效。資格喪失情形
若參保人身份發(fā)生變更（如特困人員資格被取消）、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至外地或死亡，其門診特殊病種待遇將同步終止。此類情形通常由民政、公安或醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)觸發(fā)。
二、辦理流程與所需材料
申請(qǐng)與受理
申請(qǐng)人需前往參保地所屬的醫(yī)保服務(wù)大廳或通過(guò)“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”線上提交終止申請(qǐng)。線下辦理需攜帶身份證、社?？?/strong>及終止原因說(shuō)明材料（如康復(fù)證明、身份變更文件等）。審核與確認(rèn)
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)后，將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核重點(diǎn)包括材料真實(shí)性、終止理由合規(guī)性及是否存在未結(jié)清的醫(yī)保費(fèi)用。審核通過(guò)后，系統(tǒng)將正式關(guān)閉該參保人的門診特殊病種報(bào)銷通道。結(jié)果告知與檔案歸檔
審核結(jié)果將通過(guò)短信或電話通知申請(qǐng)人。相關(guān)材料將歸入個(gè)人醫(yī)保檔案，作為待遇變更的歷史記錄，以備后續(xù)核查。
三、終止前后待遇銜接與注意事項(xiàng)
為便于公眾理解不同情形下的處理方式，下表對(duì)比了主要終止類型的關(guān)鍵差異：
對(duì)比項(xiàng) | 自然終止 | 主動(dòng)申請(qǐng)終止 | 資格喪失終止 |
|---|---|---|---|
觸發(fā)主體 | 醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)執(zhí)行 | 參保人本人 | 民政、公安或醫(yī)保部門 |
是否需要申請(qǐng) | 否 | 是 | 否 |
所需核心材料 | 無(wú)（系統(tǒng)依據(jù)復(fù)審結(jié)果判定） | 身份證、社保卡、醫(yī)學(xué)證明 | 身份注銷/變更證明 |
待遇截止時(shí)間 | 認(rèn)定期滿當(dāng)日 | 審核通過(guò)當(dāng)日 | 資格喪失當(dāng)日 |
后續(xù)影響 | 可重新申請(qǐng)認(rèn)定 | 6個(gè)月內(nèi)不得重新申請(qǐng)同類病種 | 需恢復(fù)資格后方可重新申請(qǐng) |
需特別注意，終止門診特殊病種待遇后，參保人仍可享受普通門診醫(yī)保報(bào)銷，但報(bào)銷比例和封頂線將按普通標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。若未來(lái)病情復(fù)發(fā)或符合新認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可按2025年最新認(rèn)定流程重新申請(qǐng)，但需重新提交完整病歷資料并通過(guò)專家評(píng)審。
在2025年黑龍江牡丹江，門診特殊病種終止待遇手續(xù)的設(shè)計(jì)兼顧了政策剛性與人文關(guān)懷，既防止醫(yī)保資源濫用，也為真正需要的患者保留了重新準(zhǔn)入的通道。參保人應(yīng)密切關(guān)注自身待遇狀態(tài)，在發(fā)生變更時(shí)及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，以確保個(gè)人權(quán)益不受損，同時(shí)維護(hù)醫(yī)?；?/strong>的安全與可持續(xù)運(yùn)行。
