空腹血糖27.4mmol/L是極其危險的重度高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)。
中老年人若在早餐前（即空腹狀態(tài)）測得血糖值高達(dá)27.4mmol/L，這遠(yuǎn)超正常及糖尿病控制目標(biāo)范圍，表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏或作用失效，身體無法有效利用葡萄糖，已處于重度高血糖甚至糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷的極高風(fēng)險邊緣，必須視為急癥，立即尋求專業(yè)醫(yī)療救助，否則可能危及生命。
一、 臨床意義與危險程度評估
- 遠(yuǎn)超安全閾值：正常空腹血糖應(yīng)在3.9-6.1mmol/L之間 ，即使是老年糖尿病患者，控制目標(biāo)也通常建議空腹血糖低于7.8mmol/L 或在5.55至7.77mmol/L之間 。當(dāng)空腹血糖超過16.7mmol/L時，即被視為嚴(yán)重高血糖 。27.4mmol/L的數(shù)值是此閾值的近1.6倍，危險性極高。
- 急性并發(fā)癥風(fēng)險劇增：如此高的血糖水平極易誘發(fā)急性并發(fā)癥。身體因缺乏胰島素，會轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生酮體，可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒（DKA），表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識模糊等。對于老年人，更需警惕高血糖高滲狀態(tài)（HHS），其死亡率更高，常表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、意識障礙甚至昏迷。這兩種情況都是致命的醫(yī)療急癥。
- 慢性損害加速：長期處于如此高的血糖環(huán)境，會急劇加速對血管、神經(jīng)、腎臟、眼睛和心臟的損害，大大增加未來發(fā)生心腦血管疾病、腎衰竭、失明和截肢等糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險。研究顯示，空腹血糖高于11.50mmol/L時，患者的死亡率和心血管疾病風(fēng)險會增加 。
二、 可能原因與應(yīng)對措施
常見誘因分析：
- 藥物因素：未按時按量服用降糖藥物或注射胰島素，或自行減藥、停藥 ；藥物劑量不足或失效。
- 疾病與應(yīng)激：近期患有感染（如肺炎、尿路感染）、中風(fēng)、心肌梗死、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激事件，導(dǎo)致體內(nèi)升糖激素分泌增加。
- 飲食與生活方式：飲食嚴(yán)重失控，攝入過多高糖、高熱量食物；缺乏運動 。
- 其他：胰腺疾病導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足；某些藥物（如激素）影響。
可能誘因類別
具體表現(xiàn)示例
對血糖影響程度
藥物依從性差
忘記服藥、自行減量/停藥、胰島素注射錯誤
極高，直接導(dǎo)致血糖失控
急性疾病/應(yīng)激
感染、心梗、中風(fēng)、手術(shù)、嚴(yán)重情緒波動
極高，身體應(yīng)激反應(yīng)推高血糖
飲食嚴(yán)重失控
短期內(nèi)大量攝入甜食、含糖飲料、過量主食
高，尤其在藥物控制不佳時
運動嚴(yán)重不足
長期臥床、缺乏日?；顒?
中高，影響血糖利用
藥物失效/劑量不足
胰島素保存不當(dāng)失效、病情進(jìn)展需調(diào)整方案
高，基礎(chǔ)控制失效
緊急處理原則：
- 立即就醫(yī)：這是最核心、最首要的措施。不應(yīng)自行在家處理，必須前往急診或聯(lián)系醫(yī)生。
- 補充水分：在意識清醒且無嘔吐的情況下，可小口多次飲用溫開水，以對抗高血糖引起的脫水，但不能替代醫(yī)療救治。
- 避免盲目用藥：切勿在未咨詢醫(yī)生的情況下自行加大降糖藥或胰島素劑量，以免后續(xù)發(fā)生嚴(yán)重低血糖。
- 監(jiān)測與記錄：如條件允許，可繼續(xù)監(jiān)測血糖和尿酮體（如有試紙），并記錄結(jié)果供醫(yī)生參考。
三、 后續(xù)管理與預(yù)防
- 強化醫(yī)療管理：此次事件后，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下重新評估和調(diào)整治療方案，可能需要強化胰島素治療。醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定個體化的血糖控制目標(biāo) ，并教育患者識別高血糖癥狀及應(yīng)對方法。
- 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑：老年糖尿病患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐服用降糖藥物或注射胰島素，不要自行增減藥量或停藥 。了解所用藥物的作用、副作用及正確使用方法。
- 生活方式干預(yù)：
- 飲食計劃：遵循糖尿病飲食計劃，控制總熱量和碳水化合物攝入，均衡營養(yǎng)，避免含糖飲料和甜食 。如果發(fā)現(xiàn)空腹血糖持續(xù)升高，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案 。
- 規(guī)律運動：在醫(yī)生允許和指導(dǎo)下，進(jìn)行適度的、規(guī)律的體育鍛煉，如散步、太極拳等，有助于控制血糖 。如果發(fā)現(xiàn)餐后血糖偏高，可以適當(dāng)增加運動量 。
- 定期監(jiān)測：堅持定期監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c），及時了解血糖控制情況 。
中老年人面對早餐前高達(dá)27.4mmol/L的血糖讀數(shù)，絕非小事，這是身體發(fā)出的紅色警報，必須爭分奪秒尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，同時深刻反思并嚴(yán)格管理后續(xù)的藥物治療和生活方式，才能有效規(guī)避致命風(fēng)險，守護(hù)健康晚年。
