兒童空腹血糖18.9mmol/L已遠超正常范圍，極有可能患有糖尿病。
兒童早餐后（空腹）血糖達到18.9mmol/L是一個非常高的數(shù)值，遠超正常兒童的血糖水平，這種情況極有可能表明孩子患有糖尿病。正常兒童的空腹血糖值應(yīng)在3.9-6.1mmol/L之間，而18.9mmol/L已經(jīng)達到了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，在兒童中主要以1型糖尿病為主，但近年來2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率也有所上升。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童血糖如此之高時，家長應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)，進行專業(yè)診斷和治療，以避免高血糖導(dǎo)致的急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒等危險情況。
一、兒童血糖正常值與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
兒童血糖正常范圍 兒童的血糖正常值與成人相似，但由于兒童處于生長發(fā)育階段，其代謝特點與成人有所不同。正常兒童的空腹血糖應(yīng)在3.9-6.1mmol/L之間，餐后2小時血糖應(yīng)小于7.8mmol/L。兒童的血糖調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，因此對血糖波動的耐受性可能較成人差。
兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn)，兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
指標(biāo)正常值糖尿病前期糖尿病診斷值空腹血糖(mmol/L) <6.1 6.1-6.9 ≥7.0 餐后2小時血糖(mmol/L) <7.8 7.8-11.0 ≥11.1 糖化血紅蛋白(%) <5.7 5.7-6.4 ≥6.5 隨機血糖(mmol/L) <11.1 - ≥11.1 從表中可以看出，兒童空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿病。而18.9mmol/L的血糖值已經(jīng)遠超診斷標(biāo)準(zhǔn)，強烈提示糖尿病的可能性。
兒童高血糖的常見原因 兒童出現(xiàn)高血糖的原因多種多樣，主要包括：
- 1型糖尿病：這是兒童中最常見的糖尿病類型，由于自身免疫破壞了胰島β細胞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。
- 2型糖尿病：以往多見于成人，但隨著兒童肥胖率增加，2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率也在上升。
- 繼發(fā)性糖尿病：由某些疾?。ㄈ?strong>胰腺炎、庫欣綜合征等）或藥物（如糖皮質(zhì)激素）引起。
- 應(yīng)激性高血糖：在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下，可出現(xiàn)暫時性高血糖。
- 遺傳性疾病：如青少年發(fā)病的成人型糖尿病(MODY)等單基因遺傳病。
二、兒童糖尿病的類型與特點
1型糖尿病 1型糖尿病是兒童中最常見的糖尿病類型，約占兒童糖尿病的90%以上。其主要特點包括：
- 起病急驟，癥狀明顯，常在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀
- 多發(fā)生于兒童和青少年，但任何年齡均可發(fā)病
- 由于自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致胰島β細胞被破壞，胰島素分泌絕對不足
- 患者需要終身依賴胰島素治療
- 常伴有酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥風(fēng)險
1型糖尿病與2型糖尿病的比較：
特征1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡 多在兒童和青少年期 多在成年期，兒童中逐漸增多 起病速度 急驟 緩慢 體重 多正常或消瘦 多超重或肥胖 胰島素分泌 絕對缺乏 相對缺乏或胰島素抵抗 自身抗體 多陽性 多陰性 治療 必須使用胰島素 可口服降糖藥，部分需胰島素 酮癥傾向 高 低 2型糖尿病 2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率近年來呈上升趨勢，主要與生活方式改變和肥胖率增加有關(guān)。其主要特點包括：
- 多見于青春期兒童，尤其是有家族史者
- 起病緩慢，癥狀可能不明顯
- 與胰島素抵抗和相對胰島素分泌不足有關(guān)
- 多數(shù)患者超重或肥胖
- 治療可包括生活方式干預(yù)、口服降糖藥和胰島素
其他特殊類型糖尿病 除1型和2型糖尿病外，兒童還可能患有一些特殊類型的糖尿?。?
- 青少年發(fā)病的成人型糖尿病(MODY)：一組單基因遺傳病，發(fā)病年齡較輕，臨床表現(xiàn)多樣
- 新生兒糖尿病：出生后6個月內(nèi)發(fā)病，可為暫時性或永久性
- 繼發(fā)性糖尿病：由其他疾病或藥物引起
- 線粒體糖尿病：由線粒體基因突變引起，常伴有神經(jīng)性耳聾等其他表現(xiàn)
三、兒童糖尿病的癥狀與并發(fā)癥
兒童糖尿病的典型癥狀 兒童糖尿病的典型癥狀通常被稱為"三多一少"，包括：
- 多尿：血糖升高導(dǎo)致尿糖增加，引起滲透性利尿
- 多飲：因多尿?qū)е旅撍?，引起口?/li>
- 多食：雖然血糖高，但細胞無法利用，導(dǎo)致饑餓感增加
- 體重減輕：盡管食欲增加，但由于胰島素缺乏，機體無法利用葡萄糖，轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致體重下降
其他常見癥狀還包括：
- 乏力、精神萎靡
- 視力模糊
- 皮膚感染，尤其是外陰部瘙癢
- 傷口愈合緩慢
當(dāng)血糖達到18.9mmol/L時，這些癥狀通常會比較明顯，尤其是多尿、多飲和乏力。
糖尿病急性并發(fā)癥 兒童糖尿病的急性并發(fā)癥主要包括：
并發(fā)癥主要表現(xiàn)危險程度處理原則糖尿病酮癥酸中毒 惡心、嘔吐、腹痛、脫水、呼吸深快、意識障礙 極高 緊急就醫(yī)，靜脈補液，胰島素治療 高滲性高血糖狀態(tài) 極度高血糖，嚴(yán)重脫水，意識障礙 極高 緊急就醫(yī)，補液，胰島素治療 低血糖 出汗、心慌、饑餓、顫抖、意識障礙 高 輕者口服糖，重者需靜脈注射葡萄糖 其中，糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，也是兒童糖尿病死亡的主要原因之一。當(dāng)血糖達到18.9mmol/L時，尤其是1型糖尿病患兒，發(fā)生酮癥酸中毒的風(fēng)險顯著增加。
糖尿病慢性并發(fā)癥 兒童糖尿病的慢性并發(fā)癥通常在病程較長或血糖控制不佳時出現(xiàn)，主要包括：
- 微血管并發(fā)癥：
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：可導(dǎo)致視力下降甚至失明
- 糖尿病腎病：可導(dǎo)致蛋白尿、腎功能不全
- 糖尿病神經(jīng)病變：可導(dǎo)致感覺異常、疼痛、自主神經(jīng)功能障礙
- 大血管并發(fā)癥：
冠心病、腦血管疾病、外周血管疾病等
- 其他并發(fā)癥：
- 生長發(fā)育受影響
- 學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能可能受影響
- 心理問題：如抑郁、焦慮等
兒童期發(fā)病的糖尿病患者，由于病程更長，發(fā)生慢性并發(fā)癥的風(fēng)險更高，因此需要更加嚴(yán)格的血糖控制和定期隨訪。
- 微血管并發(fā)癥：
四、兒童糖尿病的診斷與治療
糖尿病的診斷方法 兒童糖尿病的診斷主要依靠血糖檢測和相關(guān)檢查：
- 血糖檢測：包括空腹血糖、餐后血糖和隨機血糖
- 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)：用于診斷不明確的情況
- 糖化血紅蛋白(HbA1c)：反映近2-3個月的平均血糖水平
- 自身抗體檢測：如胰島細胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)等，用于區(qū)分1型和2型糖尿病
- C肽釋放試驗：評估胰島β細胞功能
- 尿常規(guī)：檢測尿糖、尿酮體等
當(dāng)兒童空腹血糖達到18.9mmol/L時，通常不需要進一步檢查即可診斷為糖尿病，但仍需進行上述檢查以確定糖尿病類型和評估病情。
糖尿病的治療原則 兒童糖尿病的治療目標(biāo)是維持血糖接近正常水平，預(yù)防并發(fā)癥，同時保證正常的生長發(fā)育和生活質(zhì)量。治療原則包括：
- 胰島素治療：1型糖尿病患兒必須終身使用胰島素；2型糖尿病患兒可能需要胰島素治療
- 飲食管理：合理控制總熱量，均衡營養(yǎng)，定時定量
- 運動治療：適當(dāng)運動有助于改善胰島素敏感性
- 血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖，調(diào)整治療方案
- 健康教育：提高患兒和家長的疾病管理能力
- 心理支持：幫助患兒和家庭適應(yīng)疾病，提高生活質(zhì)量
不同類型兒童糖尿病的治療策略比較：
治療方面1型糖尿病2型糖尿病胰島素治療 必須終身使用 可選擇性使用 口服降糖藥 一般不適用 首選二甲雙胍 飲食控制 重要，需匹配胰島素 極為重要，需減重 運動治療 重要，需注意防低血糖 極為重要，有助于減重 血糖監(jiān)測 頻繁，每日多次 相對較少，根據(jù)病情 教育重點 胰島素使用、低血糖處理 生活方式改變、藥物使用 胰島素治療 胰島素治療是1型糖尿病患兒的核心治療手段，部分2型糖尿病患兒也需要胰島素治療。胰島素治療的原則包括：
- 個體化：根據(jù)患兒的年齡、體重、活動量、飲食習(xí)慣等制定個體化方案
- 基礎(chǔ)-餐時方案：模擬生理性胰島素分泌，包括基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素
- 多次注射：通常需要每日3-4次或更多次胰島素注射
- 胰島素泵：可提供更接近生理的胰島素輸注方式，適合部分患兒
常用胰島素類型及特點：
胰島素類型起效時間作用峰值持續(xù)時間主要用途超短效胰島素 10-15分鐘 1-2小時 3-4小時 餐前注射 短效胰島素 30分鐘 2-3小時 6-8小時 餐前注射 中效胰島素 2-4小時 4-10小時 10-16小時 基礎(chǔ)胰島素 長效胰島素 2-4小時 無明顯峰值 20-24小時 基礎(chǔ)胰島素 預(yù)混胰島素 30分鐘 雙峰 10-16小時 簡化治療方案
五、兒童糖尿病的日常管理
血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測是糖尿病管理的基礎(chǔ)，對于兒童糖尿病患者尤為重要：
- 監(jiān)測頻率：1型糖尿病患兒通常需要每日監(jiān)測4-7次，包括空腹、餐前、餐后和睡前；2型糖尿病患兒可根據(jù)病情減少監(jiān)測頻率
- 監(jiān)測方法：主要使用血糖儀進行指尖毛細血管血糖監(jiān)測，也可使用連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGM)
- 目標(biāo)范圍：兒童血糖控制目標(biāo)應(yīng)個體化，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在<10.0mmol/L
- 記錄分析：記錄血糖值、飲食、運動、胰島素用量等，分析血糖波動原因，調(diào)整治療方案
血糖監(jiān)測的時間點及意義：
監(jiān)測時間臨床意義目標(biāo)值(mmol/L)空腹 反映基礎(chǔ)胰島素效果 4.4-7.0 早餐后 評估早餐攝入和早餐前胰島素劑量 <10.0 午餐前 評估早餐后血糖控制和上午基礎(chǔ)胰島素 4.4-7.0 午餐后 評估午餐攝入和午餐前胰島素劑量 <10.0 晚餐前 評估午餐后血糖控制和下午基礎(chǔ)胰島素 4.4-7.0 晚餐后 評估晚餐攝入和晚餐前胰島素劑量 <10.0 睡前 預(yù)防夜間低血糖 7.0-10.0 凌晨2-3點 發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖 >4.0 飲食管理 飲食管理是兒童糖尿病治療的重要組成部分，目標(biāo)是保證正常生長發(fā)育的同時維持血糖穩(wěn)定：
- 總熱量：根據(jù)年齡、性別、身高、體重、活動量等計算所需總熱量
- 營養(yǎng)分配：碳水化合物占50-55%，蛋白質(zhì)占15-20%，脂肪占25-30%
- 碳水化合物計數(shù)：學(xué)習(xí)計算食物中的碳水化合物含量，調(diào)整胰島素劑量
- 定時定量：規(guī)律進餐，避免暴飲暴食
- 食物選擇：選擇低糖、高纖維、低脂食物，限制精制糖和高脂食物
- 特殊情況：處理低血糖、運動前后、疾病期間的飲食調(diào)整
兒童糖尿病患者食物選擇建議：
食物類別推薦食物限制食物避免食物主食類 全谷物、雜豆、薯類 精白米面 - 蛋白質(zhì)類 瘦肉、魚、蛋、豆制品 肥肉、加工肉制品 - 蔬菜類 各種非淀粉類蔬菜 淀粉類蔬菜 - 水果類 新鮮水果 果汁、干果 罐頭水果 奶制品 低脂奶、無糖酸奶 全脂奶、甜酸奶 含乳飲料 油脂類 植物油、堅果 動物油、黃油 油炸食品 飲料類 水、無糖茶 - 含糖飲料、果汁 運動管理 運動對兒童糖尿病管理有多方面益處，包括改善胰島素敏感性、控制體重、增強心肺功能等：
- 運動類型：有氧運動（如步行、游泳、騎車）和抗阻運動（如力量訓(xùn)練）相結(jié)合
- 運動強度：中等強度，運動時心率保持在最大心率的60-70%
- 運動時間：每天至少60分鐘中等強度運動
- 運動時機：避免在血糖過高(>16.7mmol/L)或有酮癥時運動；避免在胰島素作用高峰時劇烈運動
- 運動注意事項：監(jiān)測運動前后血糖，隨身攜帶碳水化合物食品以防低血糖，保持充足水分
不同情況下運動的注意事項：
情況運動建議注意事項血糖<5.6mmol/L 進食15-30g碳水化合物后再運動 運動中監(jiān)測血糖，防低血糖 血糖5.6-13.9mmol/L 可正常運動 運動中注意監(jiān)測血糖 血糖>13.9mmol/L 輕度運動或暫緩運動 檢查尿酮體，如有酮癥避免運動 胰島素作用高峰 避免劇烈運動 可選擇輕度運動 運動前血糖下降 減少運動前胰島素劑量 攜帶碳水化合物食品 運動后血糖下降 減少運動后胰島素劑量或增加碳水化合物攝入 監(jiān)測夜間血糖，防延遲性低血糖
兒童早餐后（空腹）血糖達到18.9mmol/L是一個非常危險的信號，極有可能表明孩子患有糖尿病，需要立即就醫(yī)進行專業(yè)診斷和治療。糖尿病是一種需要終身管理的慢性疾病，但通過科學(xué)的胰島素治療、合理的飲食管理、適當(dāng)?shù)?strong>運動和規(guī)律的血糖監(jiān)測，大多數(shù)患兒可以維持良好的血糖控制，享受正常的生活和學(xué)習(xí)。家長和患兒的糖尿病教育至關(guān)重要，只有充分了解疾病，掌握自我管理技能，才能有效預(yù)防急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥的發(fā)生。對于兒童糖尿病患者來說，家庭、學(xué)校和醫(yī)療團隊的多方協(xié)作是成功管理疾病的關(guān)鍵，幫助他們在控制疾病的健康成長，擁有美好的未來。
