河南南陽康復科在吞咽困難的評估與治療方面具備專業(yè)能力，能夠為因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭頸部手術等原因?qū)е碌耐萄收系K患者提供包括臨床評估、儀器檢查及個性化康復訓練在內(nèi)的綜合干預方案。
吞咽困難，醫(yī)學上稱為吞咽障礙，是一種影響食物或液體從口腔經(jīng)咽部進入食管過程的臨床綜合征，不僅降低患者生活質(zhì)量，還可能引發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良和脫水等嚴重并發(fā)癥。該問題常見于腦卒中、帕金森病、頭頸部腫瘤術后及老年群體，其成因復雜，涉及神經(jīng)控制、肌肉協(xié)調(diào)與解剖結(jié)構(gòu)改變等多方面因素。在河南南陽，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，康復科已建立起系統(tǒng)的評估與治療流程，通過多學科協(xié)作，幫助患者恢復或代償吞咽功能，提升進食安全與效率。
一、 吞咽困難的成因與高危人群
吞咽是一個涉及口腔、咽、食管等多個器官協(xié)同工作的復雜生理過程，任何環(huán)節(jié)受損都可能導致吞咽困難。其病理機制主要分為神經(jīng)性、結(jié)構(gòu)性和功能性三大類。
神經(jīng)性吞咽困難
由中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致，是最常見的類型。例如，腦卒中（尤其是延髓梗死或出血）會破壞吞咽中樞或神經(jīng)傳導通路；帕金森病、多發(fā)性硬化等神經(jīng)退行性疾病影響肌肉控制與協(xié)調(diào)；腦外傷或脊髓損傷也可能累及吞咽功能。結(jié)構(gòu)性吞咽困難
指由于解剖結(jié)構(gòu)異常阻礙食物通過。常見于頭頸部腫瘤（如喉癌、食管癌）患者在手術或放療后出現(xiàn)的瘢痕、狹窄或組織缺損；食管狹窄、縱隔腫瘤壓迫等也可導致此類問題。功能性與老年性吞咽困難
隨著年齡增長，咽喉部肌肉力量下降、黏膜感覺減退，導致老年性吞咽功能減退。胃食管反流病（GERD）、重癥肌無力等全身性疾病也可能誘發(fā)或加重吞咽困難。
| 吞咽困難類型 | 常見病因 | 主要特點 | 高發(fā)人群 |
|---|---|---|---|
| 神經(jīng)性 | 腦卒中、帕金森病、腦外傷 | 啟動延遲、誤吸風險高 | 中老年人、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者 |
| 結(jié)構(gòu)性 | 頭頸腫瘤術后、放療后纖維化、食管狹窄 | 食物滯留、吞咽疼痛 | 腫瘤患者、術后康復者 |
| 功能性/老年性 | 肌肉萎縮、感覺減退、GERD | 進食緩慢、反復清嗓 | 65歲以上老年人 |
二、 專業(yè)評估與精準診斷
準確評估是制定有效康復方案的前提。在河南南陽康復科，醫(yī)生通常采用階梯式評估策略，結(jié)合臨床與儀器檢查，全面判斷吞咽功能狀態(tài)。
臨床床旁評估
包括標準吞咽功能評估（SSA）和飲水試驗（如洼田飲水試驗），通過觀察患者飲水時的嗆咳、聲音變化、呼吸模式等初步判斷是否存在吞咽障礙及嚴重程度。此方法簡便快捷，適用于初篩。儀器輔助檢查
當臨床評估提示高風險或需制定精細康復計劃時，將采用更客觀的檢查手段：- 視頻熒光吞咽檢查（VFSS）：患者在X光下吞咽不同稠度的鋇劑，全程錄像，可清晰觀察食物在口腔、咽部的運動軌跡及是否發(fā)生誤吸。
- 纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）：通過鼻腔插入細軟內(nèi)鏡，直接觀察咽喉部結(jié)構(gòu)及吞咽過程中分泌物積聚、食物殘留和聲帶閉合情況。
多學科協(xié)作評估
康復科常聯(lián)合耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)科共同會診，綜合患者基礎疾病、營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)，制定個體化干預目標。
三、 綜合康復干預策略
針對不同病因與評估結(jié)果，河南南陽康復科采用多層次的康復手段，旨在改善吞咽安全性與效率。
直接訓練法
指在有食物參與下的進食訓練。根據(jù)患者情況調(diào)整食物性狀（如糊狀、濃流質(zhì)）和體位（如低頭吞咽、側(cè)頭吞咽），減少誤吸風險。同時進行門德爾松手法（延長喉部上抬時間）、用力吞咽法等技巧訓練，增強吞咽肌群力量與協(xié)調(diào)性。間接訓練法
不涉及食物，主要用于功能恢復初期或高誤吸風險患者。包括口顏面運動訓練（如舌肌抗阻運動、唇部閉合練習）、冷刺激（用冰棉棒刺激咽部誘發(fā)吞咽反射）和呼吸訓練（改善呼吸-吞咽協(xié)調(diào)）。輔助技術與營養(yǎng)支持
對于長期無法經(jīng)口安全進食者，可能需要短期鼻胃管或長期胃造瘺（PEG）維持營養(yǎng)。言語治療師會指導家屬正確喂食技巧，避免喂食過快、過量。
| 康復方法 | 適用階段 | 主要目標 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 直接訓練法 | 功能改善期、穩(wěn)定期 | 提高進食安全、恢復經(jīng)口進食 | 需嚴格控制食物性狀與體位 |
| 間接訓練法 | 急性期、高誤吸風險期 | 增強肌肉力量、誘發(fā)吞咽反射 | 不用于實際進食 |
| 輔助營養(yǎng)支持 | 嚴重吞咽障礙期 | 保障營養(yǎng)攝入、防止脫水 | 需定期評估撤管可能性 |
在河南南陽康復科，吞咽困難的管理已從被動應對轉(zhuǎn)向主動干預，通過科學評估、精準診斷與系統(tǒng)康復，顯著提升了患者的生活質(zhì)量與健康水平。早期識別、及時轉(zhuǎn)診至專業(yè)康復科進行干預，是改善預后的關鍵?；颊呒凹覍賾e極配合治療，掌握正確的進食與護理技巧，共同促進功能恢復。
