關(guān)節(jié)置換術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率約60%-90%
攀枝花地區(qū)康復(fù)科通過(guò)個(gè)體化疼痛管理與分階段康復(fù)訓(xùn)練，可有效降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。
一、術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制與影響因素
疼痛產(chǎn)生的核心原因
- 手術(shù)創(chuàng)傷：切口炎癥反應(yīng)釋放組胺、5-羥色胺等炎性介質(zhì)，直接刺激神經(jīng)末梢。
- 假體相關(guān)因素：人工關(guān)節(jié)假體壓迫周圍組織或止血帶缺血再灌注損傷，導(dǎo)致肌肉水腫與神經(jīng)傳導(dǎo)異常。
- 痛覺(jué)致敏：術(shù)后組織痛閾降低，輕微刺激即可引發(fā)疼痛，形成“疼痛-活動(dòng)減少-關(guān)節(jié)僵硬”惡性循環(huán)。
高發(fā)人群與風(fēng)險(xiǎn)因素
- 年齡與基礎(chǔ)疾病：老年患者合并骨質(zhì)疏松、糖尿病時(shí)，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)30%以上。
- 手術(shù)類型：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛發(fā)生率（約75%）高于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（約60%）。
- 康復(fù)依從性：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)未啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練者，慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。
二、攀枝花地區(qū)康復(fù)科特色干預(yù)方案
多模式疼痛管理
干預(yù)方式 適用階段 核心措施 疼痛緩解效果 藥物治療 術(shù)后1-7天 非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）+ 神經(jīng)阻滯 降低疼痛評(píng)分40%-60% 物理因子治療 術(shù)后2周起 冷敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、蠟療 改善局部血液循環(huán) 運(yùn)動(dòng)療法 術(shù)后3周起 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練+漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練 預(yù)防肌肉萎縮與粘連 延續(xù)性康復(fù)服務(wù)
- 院內(nèi)康復(fù)：攀枝花市中心醫(yī)院等機(jī)構(gòu)采用“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中配合-術(shù)后即刻康復(fù)”流程，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。
- 居家康復(fù)：通過(guò)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，康復(fù)師上門指導(dǎo)助行器使用、家居環(huán)境改造（如調(diào)整座椅高度），并通過(guò)視頻隨訪監(jiān)測(cè)訓(xùn)練質(zhì)量。
三、分階段康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃
早期階段（術(shù)后1-4周）
- 目標(biāo)：控制疼痛（VAS評(píng)分≤4分），預(yù)防深靜脈血栓。
- 訓(xùn)練內(nèi)容：踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、被動(dòng)屈膝至90°。
中期階段（術(shù)后4-12周）
- 目標(biāo)：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（膝關(guān)節(jié)屈伸0°-120°），增強(qiáng)肌肉力量。
- 訓(xùn)練內(nèi)容：主動(dòng)直腿抬高、坐姿踢腿、平衡板訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到平地行走（每日300-500米）。
晚期階段（術(shù)后12周以后）
- 目標(biāo)：回歸日常生活，避免假體磨損。
- 推薦運(yùn)動(dòng)：快走、游泳、騎固定自行車；禁忌運(yùn)動(dòng)：跑步、跳繩、深蹲（膝關(guān)節(jié)屈曲＞90°）。
四、長(zhǎng)期管理與并發(fā)癥預(yù)防
人工關(guān)節(jié)保護(hù)要點(diǎn)
- 控制體重（BMI＜28），避免單側(cè)負(fù)重（如單腿站立穿襪）。
- 定期復(fù)查（術(shù)后3個(gè)月、1年、5年），通過(guò)X線評(píng)估假體位置與骨整合情況。
慢性疼痛的預(yù)警與處理
若術(shù)后6個(gè)月仍存在靜息痛或夜間痛，需排查假體松動(dòng)、感染等并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案或進(jìn)行翻修手術(shù)。
通過(guò)規(guī)范的疼痛管理與科學(xué)康復(fù)，80%以上患者可在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)基本生活能力，人工關(guān)節(jié)使用壽命達(dá)15-20年。攀枝花地區(qū)康復(fù)科依托多學(xué)科協(xié)作模式，將手術(shù)治療與長(zhǎng)期康復(fù)緊密結(jié)合，為患者提供從院內(nèi)到居家的全程支持，最大限度降低疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響。
