高爾夫球肘

高爾夫球肘，醫(yī)學(xué)上稱為肱骨內(nèi)上髁炎，是一種因前臂屈肌反復(fù)用力牽拉導(dǎo)致的慢性勞損性疾病，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，尤其在前臂用力屈曲或前臂旋前時(shí)加劇。

一、 高爾夫球肘的成因與病理

高爾夫球肘并非僅見于高爾夫球愛好者，任何需要反復(fù)使用前臂屈肌和腕部屈肌的活動(dòng)都可能誘發(fā)此病。其根本病理在于前臂屈肌總腱在肱骨內(nèi)上髁的附著點(diǎn)發(fā)生退變、微小撕裂和無(wú)菌性炎癥。

1. 主要致病因素

   • 重復(fù)性勞損：長(zhǎng)期從事需要反復(fù)握拳、屈腕、前臂旋前的動(dòng)作，如打高爾夫球、投擲運(yùn)動(dòng)、擰螺絲、使用錘子、長(zhǎng)時(shí)間使用鼠標(biāo)鍵盤等。
   • 急性損傷：肘部受到直接撞擊或一次性的過(guò)度用力。
   • 肌肉失衡：前臂屈肌與伸肌力量不均衡，導(dǎo)致屈肌過(guò)度緊張。
   • 技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤：在運(yùn)動(dòng)或工作中，使用了不正確的姿勢(shì)或發(fā)力方式，增加了肘部?jī)?nèi)側(cè)的應(yīng)力。

2. 易感人群分析 雖然名為“高爾夫球”肘，但其發(fā)生人群遠(yuǎn)超高爾夫球手。以下人群風(fēng)險(xiǎn)較高：

   人群類別	具體職業(yè)/活動(dòng)	風(fēng)險(xiǎn)原因
   體育愛好者	高爾夫球手、網(wǎng)球手（反手擊球）、投擲運(yùn)動(dòng)員、舉重者	反復(fù)進(jìn)行屈腕、旋前、握力動(dòng)作
   體力勞動(dòng)者	建筑工人、木工、廚師、管道工	長(zhǎng)時(shí)間使用工具，進(jìn)行擰、拉、握等動(dòng)作
   辦公室人群	程序員、文員、設(shè)計(jì)師	長(zhǎng)時(shí)間使用鍵盤鼠標(biāo)，腕部處于屈曲狀態(tài)
   中老年人群	40歲以上人群	肌腱自然退變，修復(fù)能力下降

3. 病理生理過(guò)程 初始階段，過(guò)度使用導(dǎo)致肌腱微損傷。機(jī)體啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，但若損傷持續(xù)發(fā)生，修復(fù)跟不上破壞速度，肌腱便進(jìn)入退變期，出現(xiàn)膠原纖維排列紊亂、血管增生和成纖維細(xì)胞增多，而非典型的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?，F(xiàn)代觀點(diǎn)更傾向于將其稱為“肌腱病”而非“肌腱炎”。

二、 臨床表現(xiàn)與診斷

準(zhǔn)確識(shí)別高爾夫球肘的癥狀是及時(shí)干預(yù)的關(guān)鍵。

1. 典型癥狀

   • 疼痛：肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（肱骨內(nèi)上髁處）出現(xiàn)逐漸加重的疼痛，可向 forearm 近端或遠(yuǎn)端放射。
   • 壓痛：在肱骨內(nèi)上髁處有明確的壓痛點(diǎn)。
   • 活動(dòng)受限：疼痛在進(jìn)行握拳、屈腕、前臂旋前（如擰毛巾）時(shí)明顯加劇，可能導(dǎo)致握力下降。
   • 晨僵：部分患者早晨起床時(shí)感覺肘部僵硬。

2. 診斷方法 醫(yī)生主要通過(guò)病史詢問(wèn)和體格檢查來(lái)診斷。常用的檢查試驗(yàn)是“前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn)”：將患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，然后被動(dòng)伸腕，若誘發(fā)或加重肘內(nèi)側(cè)疼痛，則為陽(yáng)性。

3. 鑒別診斷 需要與網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）、肘管綜合征（尺神經(jīng)卡壓）、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等相鑒別。詳細(xì)的查體和必要的影像學(xué)檢查（如超聲或MRI）有助于明確診斷。

三、 治療與康復(fù)策略

高爾夫球肘的治療以非手術(shù)方法為主，絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可以痊愈。

1. 保守治療

   • 休息與活動(dòng)調(diào)整：停止或減少引起疼痛的活動(dòng)是首要措施。
   • 物理治療：包括超聲波、沖擊波、熱敷、冷敷等，可緩解疼痛和促進(jìn)組織修復(fù)。
   • 藥物治療：口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）或局部外用消炎鎮(zhèn)痛藥膏可減輕癥狀。
   • 支具應(yīng)用：佩戴高爾夫球肘護(hù)具（抗力帶）可減輕肌腱的張力，提供支撐。

2. 康復(fù)鍛煉 在疼痛緩解后，進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)鍛煉至關(guān)重要，以恢復(fù)肌肉力量和柔韌性，防止復(fù)發(fā)。

   鍛煉類型	具體方法	注意事項(xiàng)
   離心性收縮訓(xùn)練	健側(cè)手輔助患側(cè)手緩慢放下握有重物的腕部	動(dòng)作要慢，重點(diǎn)在“放下”過(guò)程，每周2-3次
   前臂屈肌拉伸	伸直肘關(guān)節(jié)，手掌朝上，用健側(cè)手將患側(cè)手腕向手背方向輕柔扳動(dòng)	感到輕微牽拉感即可，避免疼痛，保持15-30秒
   握力訓(xùn)練	使用握力器或捏壓軟球進(jìn)行訓(xùn)練	從輕重量開始，循序漸進(jìn)

3. 手術(shù)治療 對(duì)于嚴(yán)格保守治療6-12個(gè)月無(wú)效的頑固性病例，可考慮手術(shù)治療，如病變組織清創(chuàng)、肌腱修復(fù)等。但手術(shù)并非首選。

高爾夫球肘是一種常見的勞損性疾病，其發(fā)生與日常生活和工作中的重復(fù)性動(dòng)作密切相關(guān)。通過(guò)了解其成因、識(shí)別早期癥狀，并采取積極的休息、物理治療和科學(xué)的康復(fù)鍛煉，絕大多數(shù)患者能夠有效緩解疼痛并恢復(fù)功能。關(guān)鍵在于早期干預(yù)和糾正導(dǎo)致?lián)p傷的不良習(xí)慣，以預(yù)防其發(fā)生和復(fù)發(fā)。