存在過度醫(yī)療現(xiàn)象，違規(guī)金額達(dá)數(shù)十萬至百萬元級(jí)
西藏拉薩市近年針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度檢查、不合理用藥等違規(guī)行為展開多次專項(xiàng)治理，部分醫(yī)院因違規(guī)使用醫(yī)?；鸨蛔坊?cái)?shù)百萬元資金，反映出醫(yī)療費(fèi)用不合理增長問題仍需持續(xù)關(guān)注。
一、現(xiàn)狀與典型案例
違規(guī)金額規(guī)模
- 拉薩陽光醫(yī)院：因超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度檢查等問題被追回違規(guī)資金45.7萬元。
- 拉薩廣升醫(yī)院：因過度診療、串換項(xiàng)目收費(fèi)等問題涉及違規(guī)資金8.4萬元（ ）。
- 10家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：2023年專項(xiàng)治理中，拉薩市處理了10家違規(guī)機(jī)構(gòu)，遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。
常見違規(guī)類型對(duì)比
違規(guī)類型 典型案例 涉及金額 超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi) 拉薩陽光醫(yī)院 45.7萬元 過度檢查 拉薩廣升醫(yī)院 8.4萬元 不合理用藥 西藏五洲醫(yī)院 未公開 串換項(xiàng)目收費(fèi) 拉薩厚蘭醫(yī)院 1.77萬元
二、成因與監(jiān)管難點(diǎn)
醫(yī)療行為監(jiān)管漏洞
- 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過串換項(xiàng)目收費(fèi)、虛增檢查項(xiàng)目等方式規(guī)避監(jiān)管。
- 基層醫(yī)院因設(shè)備利用率低，易通過過度檢查填補(bǔ)運(yùn)營成本。
醫(yī)保基金使用壓力
2025年拉薩新農(nóng)合政策顯示，輔助檢查項(xiàng)目（如CT、核磁共振）報(bào)銷限額僅200元，患者自付比例仍較高。
三、政策應(yīng)對(duì)與效果
強(qiáng)化飛行檢查
- 2022年西藏自治區(qū)醫(yī)保局對(duì)拉薩8家醫(yī)院開展飛行檢查，追回違規(guī)資金172.7萬元。
- 2025年出臺(tái)《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，明確檢查類項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
信用評(píng)價(jià)與聯(lián)合懲戒
- 違規(guī)機(jī)構(gòu)面臨中止醫(yī)保協(xié)議、扣除保證金、納入信用黑名單等處罰。
- 2023年起建立多部門聯(lián)合治理機(jī)制，市場(chǎng)監(jiān)管與公安部門介入欺詐騙保案件。
西藏拉薩市通過強(qiáng)化監(jiān)管與政策調(diào)整雙管齊下，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長問題得到初步遏制，但基層執(zhí)行力度與患者醫(yī)保知識(shí)普及仍是長期挑戰(zhàn)。建議患者主動(dòng)核驗(yàn)收費(fèi)明細(xì)，利用醫(yī)保投訴渠道維護(hù)權(quán)益，共同促進(jìn)醫(yī)療資源合理使用。
