2025年丹東市門診特殊疾?。ㄩT特）患者在定點(diǎn)藥店購藥可享受70%-90%的報(bào)銷比例，具體比例根據(jù)病種及參保類型（職工/居民醫(yī)保）確定。
為方便門特病患者高效完成購藥報(bào)銷，丹東市醫(yī)保局優(yōu)化了線上線下雙軌并行的服務(wù)流程。以下從資格認(rèn)定、購藥操作、報(bào)銷結(jié)算及注意事項(xiàng)四方面詳細(xì)說明：
一、門特病資格認(rèn)定與備案
- 病種范圍：涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32種疾病（具體名單以丹東市醫(yī)保局當(dāng)年公布為準(zhǔn)）。
- 認(rèn)定流程：
- 患者需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交申請(qǐng)。
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)備案，有效期一般為1-3年（視病種而定）。
二、定點(diǎn)藥店購藥操作指南
- 藥店選擇：需在丹東市醫(yī)保局公布的門特定點(diǎn)藥店名單內(nèi)購藥（2025年共覆蓋86家，含連鎖藥房與社區(qū)藥店）。
- 購藥憑證：
- 線下：持社?？?醫(yī)保電子憑證、門特病備案表。
- 線上：通過“丹東醫(yī)保APP”選擇“門特購藥”模塊，上傳處方后生成二維碼支付。
| 購藥方式對(duì)比 | 線下購藥 | 線上購藥 |
|---|---|---|
| 適用人群 | 不熟悉手機(jī)操作的老年人 | 年輕患者或緊急需求者 |
| 處方有效期 | 3日內(nèi)有效 | 線上審核后24小時(shí)內(nèi)有效 |
| 配送范圍 | 無限制 | 僅限丹東主城區(qū) |
三、報(bào)銷結(jié)算規(guī)則
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保年度累計(jì)300元，居民醫(yī)保500元。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：90%（惡性腫瘤等重特大疾?。?、80%（其他病種）。
- 居民醫(yī)保：70%（統(tǒng)一比例）。
- 結(jié)算方式：
直接刷卡/掃碼時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，患者僅支付自費(fèi)金額。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 藥品目錄：僅限《遼寧省門特病用藥目錄》內(nèi)藥品，外購藥需提前申請(qǐng)審批。
- 年度限額：職工醫(yī)保最高2萬元，居民醫(yī)保1.5萬元，超限部分自費(fèi)。
- 違規(guī)處理：虛假購藥或倒賣藥品將暫停門特待遇并追回醫(yī)?；稹?/li>
丹東市門特病政策通過精細(xì)化病種管理和信息化結(jié)算手段顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保及時(shí)獲取報(bào)銷政策調(diào)整與藥店名單變動(dòng)信息。
