8%~48%的卒中患者可能罹患卒中后中樞性疼痛（CPSP），其中約41%在卒中后1年內(nèi)發(fā)病。在河南濟(jì)源的康復(fù)科診療實(shí)踐中，卒中后中樞性疼痛作為一種由腦卒中直接引發(fā)的中樞性神經(jīng)病理性疼痛，其核心特征是自發(fā)性疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏與感覺(jué)異常，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程與生活質(zhì)量。該病癥的確診需排除外周性疼痛因素，并結(jié)合病灶位置（如丘腦或腦干）進(jìn)行綜合判斷，治療上強(qiáng)調(diào)多模式干預(yù)。
一、卒中后中樞性疼痛的臨床特征與診斷
- 定義與核心癥狀
卒中后中樞性疼痛（CPSP）源于腦卒中導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼樣、針刺樣或電擊樣疼痛，常伴痛覺(jué)過(guò)敏（對(duì)輕微刺激反應(yīng)劇烈）和痛覺(jué)超敏（非傷害性刺激引發(fā)疼痛）。感覺(jué)異常如麻木、發(fā)涼亦常見(jiàn)，疼痛區(qū)域通常與卒中病灶對(duì)側(cè)的身體部位對(duì)應(yīng)。
- 流行病學(xué)與高危因素
CPSP的總體發(fā)病率在8%至48%之間，卒中后1年內(nèi)為高發(fā)期（約41%）。特定病變位置顯著提升風(fēng)險(xiǎn)：丘腦腹后側(cè)或外側(cè)髓質(zhì)（Wallenberg綜合征）卒中后，CPSP發(fā)生率可高達(dá)50%。感覺(jué)障礙嚴(yán)重程度與CPSP風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別要點(diǎn)
確診需滿足：（1）疼痛出現(xiàn)在卒中后；（2）疼痛區(qū)域與卒中病灶神經(jīng)支配區(qū)一致；（3）排除肩手綜合征、肌肉痙攣等外周性疼痛原因。河南濟(jì)源康復(fù)科常結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)（如MRI定位病灶）與定量感覺(jué)測(cè)試（QST）輔助診斷。
二、河南濟(jì)源康復(fù)科的綜合治療策略
藥物治療方案
一線藥物包括抗抑郁藥（如阿米替林）和抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林），旨在調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮性。因單一藥物療效有限，聯(lián)合用藥（如加巴噴丁+阿米替林）更為常見(jiàn)。需警惕藥物副作用（如嗜睡、頭暈）對(duì)老年患者的影響。非藥物康復(fù)干預(yù)
河南濟(jì)源的康復(fù)科普遍應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），通過(guò)調(diào)節(jié)皮層興奮性緩解疼痛。其他技術(shù)包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、鏡像療法及認(rèn)知行為療法（CBT），后者可改善疼痛相關(guān)的焦慮與抑郁情緒。新興療法探索
針對(duì)難治性CPSP，濟(jì)源部分機(jī)構(gòu)參與河南省內(nèi)臨床研究，探索神經(jīng)調(diào)控技術(shù)（如脊髓電刺激）及中醫(yī)特色療法（如針刺陽(yáng)明經(jīng)）的潛力。高壓氧治療對(duì)部分急性期患者亦顯示輔助價(jià)值。
下表對(duì)比CPSP不同治療方式的特性：
治療類別 | 代表方法 | 起效時(shí)間 | 適用人群 | 局限性 |
|---|---|---|---|---|
藥物治療 | 加巴噴丁、阿米替林 | 數(shù)天至數(shù)周 | 大多數(shù)CPSP患者 | 副作用明顯，長(zhǎng)期療效可能衰減 |
物理康復(fù) | 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS） | 數(shù)周 | 皮層可及病灶患者 | 需多次治療，設(shè)備依賴性強(qiáng) |
心理干預(yù) | 認(rèn)知行為療法（CBT） | 4-8周 | 伴焦慮/抑郁的CPSP患者 | 依賴患者配合度 |
侵入性治療 | 脊髓電刺激 | 即時(shí)至數(shù)周 | 藥物難治性重度CPSP | 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用高昂 |
三、康復(fù)管理與長(zhǎng)期預(yù)后
多學(xué)科協(xié)作模式
河南濟(jì)源康復(fù)科強(qiáng)調(diào)神經(jīng)科、康復(fù)科、心理科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，制定個(gè)體化方案。早期介入（卒中后3-6個(gè)月內(nèi)）可顯著改善疼痛控制與功能恢復(fù)。患者教育與自我管理
指導(dǎo)患者識(shí)別疼痛誘因（如溫度變化、情緒波動(dòng)），學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練與睡眠衛(wèi)生技巧。家庭支持對(duì)維持康復(fù)依從性至關(guān)重要。預(yù)后影響因素
CPSP完全緩解率較低，約30%-50%患者遺留慢性疼痛。病變范圍、治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)及心理狀態(tài)是關(guān)鍵預(yù)后指標(biāo)。持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練可提升生活適應(yīng)能力。
卒中后中樞性疼痛作為腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥，在河南濟(jì)源的康復(fù)科診療體系中，已形成以藥物為基礎(chǔ)、非藥物干預(yù)為核心、多學(xué)科協(xié)作為支撐的綜合管理模式。盡管CPSP的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但通過(guò)早期識(shí)別、精準(zhǔn)分型與個(gè)體化治療，患者疼痛負(fù)擔(dān)可顯著減輕，康復(fù)質(zhì)量得以提升。公眾需警惕卒中后異常疼痛信號(hào)，及時(shí)至專業(yè)康復(fù)科就診，避免延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。
