術(shù)后疼痛通常在3個月內(nèi)顯著緩解，少數(shù)情況可能持續(xù)更久或由并發(fā)癥引起。
在河南濟源地區(qū)的康復(fù)科實踐中，關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛是患者康復(fù)過程中的常見主訴，其成因多樣，既包含術(shù)后組織愈合的正常生理反應(yīng)，也可能涉及感染、假體問題或神經(jīng)損傷等病理因素，需結(jié)合具體情況進行評估和針對性處理。
一、 關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛的主要成因與應(yīng)對
- 生理性疼痛與早期恢復(fù) 術(shù)后初期的疼痛主要源于手術(shù)創(chuàng)傷和傷口愈合過程，屬于正?，F(xiàn)象 。這種疼痛通常在術(shù)后數(shù)周至3個月內(nèi)逐漸減輕 。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，旨在預(yù)防外周和中樞傷害感受器過度興奮，對促進早期康復(fù)至關(guān)重要 。河南濟源的醫(yī)療機構(gòu)，如濟源市第二人民醫(yī)院，在采用如單髁置換術(shù)（UKA）等技術(shù)時，已觀察到相比全膝置換術(shù)（TKA），能有效降低術(shù)后疼痛感 。
- 病理性疼痛與并發(fā)癥 若疼痛持續(xù)不緩解、加劇或性質(zhì)改變，則需警惕并發(fā)癥：
- 感染：是嚴重并發(fā)癥，可導(dǎo)致持續(xù)或加重的疼痛，需及時抗感染治療 。
- 假體松動或位置不佳：可能導(dǎo)致異常應(yīng)力或摩擦，引起疼痛。
- 軟組織問題：如瘢痕增生、軟組織損傷或粘連，可能限制活動并引發(fā)疼痛 。
- 神經(jīng)損傷或異位骨化：也可能成為疼痛來源 。
- 肌肉痙攣：如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能出現(xiàn)股四頭肌痙攣導(dǎo)致劇痛 。
康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)疼痛 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)功能的關(guān)鍵，但不當(dāng)或過度的訓(xùn)練可能引發(fā)疼痛或腫脹 ?；颊咭?qū)膊『涂祻?fù)知識了解不足，可能因害怕疼痛而不敢活動，或因錯誤動作導(dǎo)致不適 ?？祻?fù)過程中應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)異常疼痛應(yīng)立即停止并就醫(yī) 。
疼痛類型對比
主要特征
持續(xù)時間
處理原則
是否需警惕
生理性疼痛
與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)，程度逐漸減輕
通常數(shù)周至3個月
規(guī)范鎮(zhèn)痛，積極康復(fù)
否，屬正常恢復(fù)過程
感染性疼痛
可能持續(xù)、加重，伴紅腫熱或發(fā)熱
不定，需及時干預(yù)
抗感染治療，必要時手術(shù)
是，需立即就醫(yī)
假體相關(guān)疼痛
活動時明顯，可能伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)感
持續(xù)存在或進行性加重
影像學(xué)評估，可能需翻修
是，需專業(yè)評估
康復(fù)訓(xùn)練痛
與特定動作相關(guān)，休息后可緩解
暫時性，調(diào)整訓(xùn)練后改善
調(diào)整康復(fù)方案，冰敷
視情況，異常需就醫(yī)
二、 河南濟源康復(fù)科視角下的管理與康復(fù)策略
個性化鎮(zhèn)痛與早期干預(yù) 遵循預(yù)防性鎮(zhèn)痛原則，術(shù)后早期即開始規(guī)范鎮(zhèn)痛，有助于減輕中樞敏化，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件 。根據(jù)患者疼痛程度和耐受性調(diào)整方案。
科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練需在專業(yè)指導(dǎo)下循序漸進，涵蓋關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、肌力訓(xùn)練等 。訓(xùn)練中強調(diào)動作規(guī)范，避免引發(fā)異常疼痛或腫脹 。運動后可輔以冰敷減輕炎癥反應(yīng) 。提升患者對疾病和康復(fù)知識的認知，減少因恐懼導(dǎo)致的活動不足 。
多學(xué)科協(xié)作與定期評估 對于復(fù)雜或持續(xù)性疼痛，需骨科、康復(fù)科、疼痛科等多學(xué)科協(xié)作，明確病因。定期通過臨床檢查和影像學(xué)（如X光）評估假體位置、骨愈合及軟組織情況 ，及時調(diào)整治療和康復(fù)計劃。
河南濟源地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)在處理關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛時，結(jié)合本地實踐，強調(diào)從手術(shù)技術(shù)選擇（如UKA可能降低術(shù)后痛 ）、圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛管理到系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練的全流程優(yōu)化，旨在幫助患者安全、有效地度過疼痛期，最終實現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的最大化恢復(fù)。
