晚上血糖高達20.0 mmol/L屬于嚴重高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)。
當老年人在晚上測得血糖值為20.0 mmol/L時，這遠超正常范圍（空腹3.9–6.1 mmol/L，隨機一般<10.0 mmol/L），提示存在嚴重高血糖，可能已引發(fā)或即將引發(fā)高血糖危象，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲高血糖狀態(tài)（HHS）。這兩種情況均可導致意識障礙、脫水甚至昏迷，具有生命危險，必須緊急處理。
一、臨床意義與潛在風險
高血糖危象的識別
血糖20.0 mmol/L已達到《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》中定義的“嚴重高血糖”標準（空腹血糖>16.7 mmol/L），尤其在老年人中更易進展為高滲高血糖狀態(tài)（HHS），因其口渴中樞敏感性下降，不易主動飲水，加重脫水。若同時存在胰島素嚴重缺乏，則可能并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。部分患者甚至同時具備兩種危象特征。老年人特有的病理生理特點
老年人常伴有腎糖閾升高，即血糖需升至12–13 mmol/L以上才會出現(xiàn)典型“三多一少”癥狀，導致高血糖不易被及時察覺。胰島β細胞功能衰退、胰島素敏感性下降及肌肉葡萄糖攝取能力減弱，進一步加劇血糖失控。這些因素共同使得老年人在血糖高達20.0 mmol/L時，可能已處于嚴重代謝紊亂狀態(tài)。
- 常見誘因分析
夜間出現(xiàn)如此高的血糖，可能與以下因素相關：- 感染（如肺部、泌尿道感染）是最常見誘因，可占老年高血糖危象病例的50%以上；
- 藥物使用不當，如胰島素劑量不足、漏服降糖藥或使用升高血糖的藥物（如糖皮質(zhì)激素）；
- 飲食失控，晚餐攝入過多碳水化合物或高脂高糖食物；
- 急性疾病，如心肌梗死、腦卒中、胰腺炎等應激狀態(tài)；
- 脫水，因飲水不足或腹瀉、嘔吐導致血容量減少，進一步升高血糖濃度。
二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
核心機制與表現(xiàn)
DKA主要由胰島素絕對缺乏引發(fā)，導致脂肪大量分解，產(chǎn)生酮體，引起代謝性酸中毒。典型癥狀包括呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、惡心嘔吐、腹痛及意識模糊。雖然多見于1型糖尿病，但老年人若胰島功能急劇惡化，亦可發(fā)生。高滲高血糖狀態(tài)（HHS）
HHS更常見于老年2型糖尿病患者，其特點是極度高血糖（常>33.3 mmol/L，但早期可為20.0 mmol/L左右）、嚴重脫水和血漿滲透壓顯著升高，而酮癥較輕或無?；颊叱１憩F(xiàn)為嗜睡、定向力障礙、抽搐甚至昏迷。由于老年人對脫水耐受性差，病情進展迅速，死亡率高于DKA。DKA與HHS的對比
對比項目 | 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 高滲高血糖狀態(tài)（HHS） |
|---|---|---|
主要人群 | 多見于1型糖尿病，但老年人亦可發(fā)生 | 老年人2型糖尿病為主 |
血糖水平（mmol/L） | 通常13.9–33.3 | 常>33.3，但早期可為20.0左右 |
血酮體 | 顯著升高 | 輕度升高或正常 |
動脈血pH | <7.3 | 通常>7.3 |
血漿滲透壓（mOsm/kg） | 輕度升高 | 顯著升高（>320） |
脫水程度 | 中度 | 重度（可達體重10–15%） |
意識狀態(tài) | 可清醒或輕度障礙 | 常有嗜睡、昏迷 |
死亡率 | 較低（<5%） | 較高（10–20%） |
三、應對策略與預防
- 緊急處理原則
一旦發(fā)現(xiàn)老年人晚上血糖達20.0 mmol/L，應立即送醫(yī)。院內(nèi)處理包括：補液糾正脫水、持續(xù)靜脈胰島素降糖、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是鉀）及治療誘因（如抗感染）。切勿自行調(diào)整藥物劑量，以免誘發(fā)低血糖或其他并發(fā)癥。
日常管理要點
- 規(guī)律監(jiān)測血糖，尤其關注晚餐后及睡前血糖；
- 合理飲食，避免晚餐過量或高升糖指數(shù)食物；
- 適度運動，如餐后散步有助于控制餐后高血糖；
- 規(guī)范用藥，嚴格遵醫(yī)囑使用降糖藥物或胰島素；
- 預防感染，注意保暖、個人衛(wèi)生及疫苗接種。
警惕“無癥狀高血糖”
由于老年人神經(jīng)反應性減弱，即使血糖高達20.0 mmol/L，也可能缺乏典型癥狀，僅表現(xiàn)為乏力、精神萎靡或意識模糊。家屬應提高警惕，定期協(xié)助監(jiān)測血糖，避免延誤診治。
當老年人夜間血糖飆升至20.0 mmol/L，這不僅是數(shù)字的異常，更是身體發(fā)出的危急信號。它反映出體內(nèi)胰島素作用嚴重不足或應激狀態(tài)下的代謝崩潰，若不及時干預，可能迅速進展為危及生命的高血糖危象。公眾應充分認識到嚴重高血糖的危害，掌握基本識別方法，并在發(fā)現(xiàn)異常時果斷就醫(yī)，以保障老年人的生命安全與健康質(zhì)量。
