約60%的腦卒中患者會(huì)伴隨不同程度的吞咽功能障礙。
吞咽困難是康復(fù)科常見的功能障礙之一，尤其在河南洛陽(yáng)這類醫(yī)療資源集中的地區(qū)，其診療和康復(fù)體系較為成熟。該癥狀可能由神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ?strong>腦卒中、帕金森病）、肌肉退化或術(shù)后并發(fā)癥引起，表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳、食物滯留感或營(yíng)養(yǎng)攝入不足，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息。
一、病因與高危人群
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 腦卒中：占吞咽困難病例的70%以上，因腦干或皮層損傷導(dǎo)致吞咽反射異常。
- 神經(jīng)退行性疾病：如多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS），伴隨肌肉控制力下降。
結(jié)構(gòu)性病變
- 頭頸部腫瘤：放療或手術(shù)可能損傷吞咽相關(guān)肌肉和神經(jīng)。
- 食管狹窄：常見于長(zhǎng)期胃食管反流或化學(xué)性燒傷患者。
老年群體
年齡相關(guān)性肌肉衰減（ sarcopenia ）和 牙齒缺失 會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。
| 高危人群對(duì)比 | 典型表現(xiàn) | 常見并發(fā)癥 |
|---|---|---|
| 腦卒中患者 | 進(jìn)食嗆咳、流涎 | 吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良 |
| 頭頸部腫瘤術(shù)后 | 吞咽疼痛、食物滯留感 | 脫水、體重下降 |
| 老年人（無(wú)明確病史） | 進(jìn)食緩慢、反復(fù)清嗓 | 隱性誤吸、社交回避 |
二、評(píng)估與診斷
臨床篩查
- 洼田飲水試驗(yàn)：患者飲用3ml水，觀察嗆咳情況，靈敏度達(dá)85%。
- EAT-10量表：10項(xiàng)問(wèn)卷評(píng)估主觀癥狀，適用于門診初篩。
儀器檢查
- 電視熒光吞咽檢查（VFSS）：動(dòng)態(tài)觀察吞咽過(guò)程，金標(biāo)準(zhǔn)。
- 纖維內(nèi)鏡吞咽評(píng)估（FEES）：直接觀察咽喉結(jié)構(gòu)，適合臥床患者。
三、康復(fù)治療
代償性策略
- 體位調(diào)整：低頭吞咽減少氣道開放，側(cè)頭吞咽利用健側(cè)代償。
- 食物改良：采用增稠劑調(diào)整液體黏度，避免米粒等易嗆咳食物。
主動(dòng)訓(xùn)練
- Shaker訓(xùn)練：仰臥抬頭增強(qiáng)舌骨上肌群力量。
- 冷刺激療法：冰棒刺激咽弓觸發(fā)吞咽反射。
多學(xué)科協(xié)作
洛陽(yáng)三甲醫(yī)院康復(fù)科多采用團(tuán)隊(duì)模式，整合言語(yǔ)治療師、營(yíng)養(yǎng)師和針灸科資源。
吞咽困難的康復(fù)需結(jié)合個(gè)體病因和功能狀態(tài)，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。河南洛陽(yáng)地區(qū)依托三甲醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)中心的雙向轉(zhuǎn)診體系，為患者提供從急性期到居家期的全程管理。
