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小孩早上空腹血糖高達(dá)26.8 mmol/L，已遠(yuǎn)超糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)烈提示患有糖尿病，且可能處于急性代謝紊亂狀態(tài)，如糖尿病酮癥酸中毒，需立即就醫(yī)進(jìn)行確診和緊急處理。
一、認(rèn)識(shí)兒童糖尿病與血糖異常
兒童糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，主要分為1型和2型。1型糖尿病在兒童中更為常見，是由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏所致。2型糖尿病在兒童中發(fā)病率雖較低，但近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，多與肥胖、胰島素抵抗相關(guān)。
- 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖水平，通常通過(guò)空腹血糖、隨機(jī)血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）來(lái)判斷。對(duì)于兒童，診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致：
| 檢測(cè)類型 | 正常值 | 糖尿病診斷閾值 |
|---|---|---|
| 空腹血糖（FPG） | < 5.6 mmol/L | ≥ 7.0 mmol/L |
| 隨機(jī)血糖 | - | ≥ 11.1 mmol/L |
| OGTT 2小時(shí)血糖 | < 7.8 mmol/L | ≥ 11.1 mmol/L |
注：需在無(wú)典型癥狀時(shí)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。
- 血糖26.8 mmol/L的臨床意義
空腹血糖26.8 mmol/L屬于極度高血糖，遠(yuǎn)高于診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥7.0 mmol/L）。此水平血糖不僅可確診糖尿病，還可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，引起多飲、多尿、體重下降；若伴有胰島素嚴(yán)重缺乏，可迅速進(jìn)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸深快、意識(shí)障礙等，危及生命。
- 兒童糖尿病的常見表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)因素
兒童糖尿病起病常較急，典型“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重減少）明顯。其他表現(xiàn)包括疲勞、視力模糊、反復(fù)感染等。1型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素包括遺傳易感性、自身免疫因素及環(huán)境觸發(fā)（如病毒感染）。2型糖尿病則與肥胖、家族史、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)。
二、高血糖的評(píng)估與管理
面對(duì)如此高的血糖值，家長(zhǎng)應(yīng)立即采取行動(dòng)。
- 緊急處理措施
血糖26.8 mmol/L屬于醫(yī)療急癥。應(yīng)立即帶孩子前往醫(yī)院急診科，進(jìn)行血酮、動(dòng)脈血?dú)?/strong>、電解質(zhì)等檢查，評(píng)估是否已發(fā)生DKA。切勿自行注射胰島素或延誤就醫(yī)。
- 確診與分型
醫(yī)生將通過(guò)檢測(cè)C肽、胰島自身抗體（如GAD抗體）等指標(biāo)，區(qū)分1型與2型糖尿病。1型糖尿病C肽水平低，抗體常陽(yáng)性；2型則C肽可能正常或升高。
- 長(zhǎng)期管理策略
一旦確診，需制定個(gè)體化治療方案。1型糖尿病依賴胰島素終身治療，配合血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理和運(yùn)動(dòng)。2型糖尿病可先嘗試生活方式干預(yù)，必要時(shí)使用口服降糖藥或胰島素。
| 管理要素 | 1型糖尿病 | 2型糖尿病 |
|---|---|---|
| 主要治療 | 胰島素替代 | 生活方式干預(yù) ± 口服藥/胰島素 |
| 血糖監(jiān)測(cè) | 多次每日或持續(xù)監(jiān)測(cè) | 根據(jù)病情調(diào)整頻率 |
| 飲食原則 | 碳水化合物計(jì)數(shù)、定時(shí)定量 | 控制總熱量、均衡營(yíng)養(yǎng) |
| 運(yùn)動(dòng)建議 | 規(guī)律運(yùn)動(dòng)，注意低血糖風(fēng)險(xiǎn) | 增加體力活動(dòng)，控制體重 |
血糖26.8 mmol/L絕非正常波動(dòng)，而是明確的病理信號(hào)。兒童出現(xiàn)如此高的空腹血糖，幾乎可以確診為糖尿病，且存在急性并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)應(yīng)高度重視，立即送醫(yī)，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。早期診斷與規(guī)范管理是保障患兒長(zhǎng)期健康的關(guān)鍵。
