10種
自2025年起，吉林省已全面執(zhí)行國(guó)家關(guān)于門診特殊疾病（門特?。┛缡≈苯咏Y(jié)算的最新政策，將跨省直接結(jié)算的門特病病種數(shù)量擴(kuò)展至10種，覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，極大便利了長(zhǎng)期在省外居住、工作或轉(zhuǎn)診就醫(yī)的參保人員。符合條件的患者在辦理規(guī)范的異地就醫(yī)備案后，即可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需再墊付資金并返回參保地手工報(bào)銷。
一、政策核心內(nèi)容與覆蓋范圍
病種范圍
根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，截至2025年，全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種共計(jì)10種。吉林省嚴(yán)格遵照此規(guī)定，參保人員可享受直接結(jié)算服務(wù)的病種包括原有及新增的病種。下表詳細(xì)列出了這10種病種及其在政策實(shí)施前后的變化。病種類別
2025年前可跨省結(jié)算病種
2025年新增可跨省結(jié)算病種
總計(jì)
數(shù)量
5種
5種
10種
具體病種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
10種
適用人群與前提條件
該政策主要惠及兩類人群：一是辦理了長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案的吉林省參保人員，如異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等；二是符合規(guī)定的臨時(shí)外出就醫(yī)人員。享受直接結(jié)算服務(wù)的核心前提是必須提前完成異地就醫(yī)備案手續(xù)，且就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是已接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 待遇保障原則
門特病跨省直接結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的基本原則。這意味著，藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的支付范圍執(zhí)行就醫(yī)地的規(guī)定，而起付線、報(bào)銷比例、最高支付限額等則執(zhí)行吉林省（參保地）的門特病相關(guān)政策。此舉既保證了服務(wù)的可及性，又維護(hù)了參保地醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行。
二、操作流程與服務(wù)渠道
異地就醫(yī)備案流程
吉林省參保人員可通過(guò)多種便捷渠道辦理異地就醫(yī)備案。主流方式包括使用“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”、“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號(hào)或小程序，以及“吉事辦”等省級(jí)政務(wù)服務(wù)平臺(tái)。備案過(guò)程已實(shí)現(xiàn)高度線上化，通常只需幾步操作，上傳必要信息后即可完成，極大簡(jiǎn)化了辦事流程。就醫(yī)與結(jié)算體驗(yàn)
完成備案后，參保人只需持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，在就醫(yī)地已開通門特病跨省結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)、就診。在結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其門特病資格和備案信息，直接計(jì)算出個(gè)人應(yīng)支付和醫(yī)保基金應(yīng)支付的金額，實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，徹底告別“墊資跑腿”的舊模式。動(dòng)態(tài)管理與查詢服務(wù)
國(guó)家及吉林省醫(yī)保部門對(duì)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，機(jī)構(gòu)名單會(huì)定期更新。參保人可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”中的“異地就醫(yī)”模塊，實(shí)時(shí)查詢?nèi)珖?guó)范圍內(nèi)支持門特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、地址及聯(lián)系方式，確保就醫(yī)選擇準(zhǔn)確無(wú)誤。
三、政策意義與社會(huì)影響
提升公共服務(wù)效能
此項(xiàng)政策的全面落地，是吉林省深化“放管服”改革、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境的重要體現(xiàn)。通過(guò)打通醫(yī)保跨省結(jié)算的“最后一公里”，顯著提升了政府公共服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和便利化水平，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。增強(qiáng)群眾獲得感與幸福感
對(duì)于患有慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等新增病種的患者而言，政策解決了他們異地就醫(yī)的后顧之憂。特別是對(duì)于隨子女在外地生活的老年群體，能夠直接結(jié)算意味著更及時(shí)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)了人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感和安全感。促進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展
門特病跨省直接結(jié)算的普及，打破了地域?qū)?strong>醫(yī)保權(quán)益的限制，促進(jìn)了人力資源的自由流動(dòng)和區(qū)域間的協(xié)同發(fā)展。它為構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的大市場(chǎng)、推動(dòng)基本公共服務(wù)均等化提供了堅(jiān)實(shí)的制度支撐，是完善多層次社會(huì)保障體系的關(guān)鍵一步。
隨著全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)（截至2025年第一季度已達(dá)7.4萬(wàn)家），以及吉林省對(duì)政策執(zhí)行的不斷優(yōu)化，門特病患者跨省就醫(yī)的體驗(yàn)將更加順暢高效，這項(xiàng)惠民政策的紅利正惠及越來(lái)越多的普通家庭。
