?術(shù)后72小時(shí)內(nèi)疼痛管理黃金期，90%患者通過階梯鎮(zhèn)痛方案可有效控制癥狀?
關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是影響康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵因素，甘肅張掖康復(fù)科結(jié)合西北地區(qū)患者特點(diǎn)，采用藥物-物理-心理多維度干預(yù)體系。以下從臨床實(shí)踐角度系統(tǒng)解析解決方案：
?(一)急性期疼痛控制（術(shù)后0-72小時(shí)）?
?階梯鎮(zhèn)痛方案?：
- 輕度疼痛：?塞來昔布膠囊?（200mg/次）聯(lián)合?對(duì)乙酰氨基酚?（650mg/次），間隔6小時(shí)給藥
- 中重度疼痛：?曲馬多緩釋片?（100mg/次）或?羥考酮控釋片?（5mg/次），配合?加巴噴丁?（300mg/次）緩解神經(jīng)痛
- 局部鎮(zhèn)痛：?羅哌卡因?（0.2%）持續(xù)切口浸潤(rùn)泵入，每日劑量不超過500mg
?冰敷技術(shù)規(guī)范?：
- 使用?1:1冰水混合物?，每次20分鐘，間隔2小時(shí)重復(fù)
- 膝關(guān)節(jié)屈曲15°位冰敷，覆蓋髕骨上緣至關(guān)節(jié)線下10cm范圍
- 每日不超過6次，總時(shí)長(zhǎng)≤72小時(shí)
?(二)亞急性期康復(fù)（術(shù)后1-6周）?
?動(dòng)態(tài)肌力訓(xùn)練?：
- 股四頭肌等長(zhǎng)收縮：保持10秒/次，每小時(shí)50組
- 踝泵運(yùn)動(dòng)：每分鐘15次，每日累計(jì)30分鐘
- 直腿抬高：30°角維持5秒，每日3組×20次
?物理治療組合?：
- 超短波治療：40W功率，每日1次×15分鐘
- 低頻脈沖電刺激：50Hz頻率，每日2次×30分鐘
- 紅外線照射：距離30cm，每日1次×20分鐘
?(三)慢性期功能重建（術(shù)后6周后）?
?本體感覺訓(xùn)練?：
- 平衡墊站立：每日3次，每次5分鐘
- 抗阻彈力帶訓(xùn)練：阻力值10-15磅，每日2組×15次
?步態(tài)矯正方案?：
- 使用?四腳拐杖?過渡，患肢負(fù)重≤30%體重
- 步幅控制在40-50cm，步頻保持90-100步/分鐘
術(shù)后全程需監(jiān)測(cè)?C反應(yīng)蛋白?（CRP）和?紅細(xì)胞沉降率?（ESR），若數(shù)值持續(xù)＞15mg/L或30mm/h需排查感染。建議術(shù)后1/3/6個(gè)月進(jìn)行?X線假體位置評(píng)估?，1年后每年復(fù)查關(guān)節(jié)功能。
