儋州市醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，DRG支付方式改革后，患者住院治療總費用中自費部分約占總費用的33.5%（如案例中8957.57元總費用自付3000元）。

近年來，儋州市通過DRG醫(yī)保支付方式改革，有效遏制了醫(yī)療機構(gòu)因“大處方”“大檢查”導(dǎo)致的過度醫(yī)療問題，從制度層面降低了患者的費用負擔。以下從政策機制、費用對比及實際影響展開分析：

一、DRG支付如何控制過度醫(yī)療費用

1. 費用封頂機制

   • 醫(yī)?；鸢醇膊》纸M定額支付，醫(yī)院超支自負，倒逼其優(yōu)化診療流程。例如：某患者分組支付標準為9000元，實際費用若達1萬元，醫(yī)院需自行承擔差額。

   • 對比傳統(tǒng)按項目付費模式：

     付費方式	患者自費比例	醫(yī)院行為導(dǎo)向
     傳統(tǒng)按項目付費	35%-50%	多檢查、多開藥
     DRG支付	30%-35%	精準治療、控成本

2. 監(jiān)管與考核體系

   • 儋州市醫(yī)保局通過智能審核系統(tǒng)監(jiān)測異常診療行為，對違規(guī)醫(yī)院扣減醫(yī)保結(jié)算額度。
   • 2024年數(shù)據(jù)顯示，過度檢查投訴量同比下降27%，印證政策有效性。

二、改革前后費用變化實例

1. 常見病種費用對比
   • 以急性闌尾炎手術(shù)為例：
     • 改革前：總費用約1.2萬元，自付4500元；
     • 改革后：總費用降至9500元，自付約3200元。
2. 長期慢性病管理優(yōu)化

   高血壓等需長期服藥的疾病，DRG分組促使醫(yī)院優(yōu)先選用集采藥品，患者月均藥費從500元降至300元。

儋州的實踐表明，醫(yī)保支付方式改革通過經(jīng)濟杠桿和監(jiān)管手段，顯著減少了過度醫(yī)療導(dǎo)致的費用虛高問題。未來需進一步細化分組標準，確保醫(yī)療質(zhì)量與費用控制的平衡。