術(shù)后即可下床行走
廣西百色地區(qū)在關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛管理中，依托加速康復(fù)外科（ERAS）理念和多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)，實現(xiàn)了患者術(shù)后早期活動與疼痛控制的平衡。當(dāng)?shù)睾诵尼t(yī)療機構(gòu)通過微創(chuàng)技術(shù)、個性化鎮(zhèn)痛方案及專業(yè)化康復(fù)指導(dǎo)，顯著降低了術(shù)后疼痛強度，縮短了恢復(fù)周期，提升了患者生活質(zhì)量。
一、術(shù)后疼痛管理核心技術(shù)與理念
1. 多模式鎮(zhèn)痛方案
結(jié)合神經(jīng)阻滯麻醉、非甾體抗炎藥（NSAIDs）及中樞鎮(zhèn)痛藥，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后全程干預(yù)疼痛信號傳導(dǎo)。例如，髖關(guān)節(jié)置換患者在超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上，聯(lián)合術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），將靜息痛視覺模擬評分（VAS）控制在3分以下，滿足早期功能鍛煉需求。
2. 微創(chuàng)技術(shù)與ERAS整合
采用微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換術(shù)（切口長度≤8cm），減少軟組織損傷和出血，配合術(shù)中氨甲環(huán)酸局部灌注降低炎癥反應(yīng)。ERAS流程中，術(shù)前6小時禁食、2小時飲碳水化合物溶液，術(shù)后24小時內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，通過優(yōu)化圍手術(shù)期管理進一步減輕疼痛應(yīng)激。
3. 個體化疼痛評估與調(diào)整
通過動態(tài)VAS評分（每日早晚兩次記錄）和疼痛日記，區(qū)分生理性疼痛（術(shù)后1-3天峰值）與病理性疼痛（如感染、假體松動導(dǎo)致的持續(xù)劇痛）。對糖尿病、骨質(zhì)疏松等合并癥患者，優(yōu)先選擇對血小板功能影響小的鎮(zhèn)痛藥（如帕瑞昔布鈉），避免出血或愈合延遲風(fēng)險。
二、康復(fù)科特色干預(yù)手段
1. 分階段康復(fù)訓(xùn)練體系
| 階段 | 時間窗口 | 核心目標 | 訓(xùn)練方式 | 疼痛控制措施 |
|---|---|---|---|---|
| 早期（術(shù)后1周） | 術(shù)后24-48小時 | 預(yù)防血栓、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度 | 踝泵運動、股四頭肌等長收縮、助行器輔助行走 | 冷敷（每次20分鐘，每日3次）+ 口服鎮(zhèn)痛藥 |
| 中期（2-4周） | 術(shù)后1-4周 | 增強肌力、改善步態(tài) | 直腿抬高、靠墻靜蹲、平衡板訓(xùn)練 | 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）+ 運動后拉伸 |
| 后期（1-3月） | 術(shù)后1月至3月 | 恢復(fù)日常生活能力 | 上下樓梯訓(xùn)練、深蹲（角度≤90°）、騎自行車 | 沖擊波治療（每周1次，共4-6次） |
2. 中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛技術(shù)
- 中醫(yī)外治：采用中藥封包熱敷（川芎、紅花、艾葉等）促進局部血液循環(huán)，配合針灸（陽陵泉、足三里等穴位）調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低疼痛敏感性。
- 物理因子治療：體外沖擊波（能量密度0.15-0.25mJ/mm2）用于肌腱止點炎所致疼痛，低強度激光（波長650nm）加速軟組織修復(fù)，減少慢性疼痛發(fā)生率。
3. 并發(fā)癥預(yù)防與疼痛鑒別
- 感染相關(guān)疼痛：術(shù)后持續(xù)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，需及時進行關(guān)節(jié)液穿刺培養(yǎng)，早期使用萬古霉素等抗生素；
- 假體松動：負重時突發(fā)“刺痛”或“彈響”，結(jié)合X線片示假體周圍透亮帶＞2mm，需轉(zhuǎn)診至關(guān)節(jié)外科評估翻修手術(shù)指征。
三、區(qū)域醫(yī)療資源與專家團隊
1. 核心醫(yī)療機構(gòu)
- 百色市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科：作為廣西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會加速康復(fù)外科專業(yè)委員會常務(wù)委員單位，年完成關(guān)節(jié)置換手術(shù)超500例，術(shù)后3天內(nèi)下地率達92%，90天內(nèi)慢性疼痛發(fā)生率＜5%。
- 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科：開展機器人輔助關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過三維導(dǎo)航精準定位假體，減少術(shù)后力線異常導(dǎo)致的機械性疼痛。
2. 骨干專家特長
| 專家姓名 | 職稱 | 核心技術(shù)方向 | 研究成果 |
|---|---|---|---|
| 陸吉利 | 副主任醫(yī)師 | 微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換、人工關(guān)節(jié)翻修、骨科機器人手術(shù) | 主持多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合ERAS臨床研究，獲市級科技進步獎 |
| 華樹良 | 主任醫(yī)師 | 加速康復(fù)外科、脊柱微創(chuàng)、沖擊波治療 | 發(fā)表SCI論文3篇，研發(fā)智能鎮(zhèn)痛泵調(diào)控系統(tǒng) |
| 農(nóng)家隆 | 主任醫(yī)師 | 保髖保膝手術(shù)、糖尿病足保肢治療 | 提出“疼痛-功能-心理”三維康復(fù)模型 |
廣西百色地區(qū)通過技術(shù)標準化、康復(fù)個體化、多學(xué)科協(xié)作模式，將關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛管理貫穿于圍手術(shù)期全程?；颊邚男g(shù)前疼痛評估到術(shù)后1年隨訪，均能獲得涵蓋藥物、物理治療、心理支持的綜合干預(yù)，多數(shù)患者在術(shù)后3個月內(nèi)恢復(fù)至疼痛VAS評分≤2分，實現(xiàn)“無痛康復(fù)、快速回歸生活”的目標。未來隨著AI疼痛監(jiān)測系統(tǒng)和生物材料假體的應(yīng)用，術(shù)后疼痛控制將更加精準高效。
