血糖值28.4 mmol/L屬于極度危險的高血糖狀態(tài)，遠(yuǎn)超糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷閾值，需立即就醫(yī)。 老年人下午測得血糖28.4 mmol/L，表明體內(nèi)血糖調(diào)控機(jī)制已嚴(yán)重失衡，這通常不是單一因素所致，而是多種病理或生理狀況共同作用的結(jié)果，如胰島素絕對或相對不足、急性感染等應(yīng)激狀態(tài)、藥物失效或使用不當(dāng)?shù)龋舨患皶r干預(yù)，極易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)等致命性急性并發(fā)癥。
一、 血糖28.4 mmol/L的臨床意義與危險性
遠(yuǎn)超正常與安全范圍 正常人的空腹血糖應(yīng)維持在3.9-6.1 mmol/L，餐后2小時血糖通常低于7.8 mmol/L。即使是對于健康狀況較差的老年糖尿病患者，其餐后或隨機(jī)血糖的控制目標(biāo)也僅為7.8-13.9 mmol/L。28.4 mmol/L的數(shù)值不僅遠(yuǎn)高于此，更是達(dá)到了糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖>13.9 mmol/L），屬于需要緊急處理的醫(yī)療急癥。
急性并發(fā)癥風(fēng)險極高 如此高的血糖水平會導(dǎo)致血漿滲透壓急劇升高，引發(fā)嚴(yán)重脫水，患者可能出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷。由于胰島素嚴(yán)重缺乏，身體無法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪，產(chǎn)生過量酮體，導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）和呼氣有爛蘋果味。這兩種急性并發(fā)癥均可在短時間內(nèi)危及生命。
二、 老年人出現(xiàn)此血糖水平的常見原因
胰島素或降糖藥物問題 老年人可能因胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退，導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素分泌嚴(yán)重不足。對于使用外源性胰島素的患者，可能存在劑量不足、注射技術(shù)錯誤、胰島素失效（如儲存不當(dāng)）或產(chǎn)生了胰島素抗體導(dǎo)致藥效降低等情況。口服降糖藥也可能因肝腎功能減退而代謝異常，或因藥物相互作用而失效。
急性疾病或應(yīng)激狀態(tài)感染（如肺部、尿路感染）是老年人高血糖失控最常見的誘因。心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)、創(chuàng)傷等急性事件會觸發(fā)身體的應(yīng)激反應(yīng)，大量分泌皮質(zhì)醇、腎上腺素、胰高血糖素等升糖激素，強(qiáng)力拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖急劇飆升。
老年特有的生理與行為因素老年人常伴有口渴中樞敏感性下降，即使嚴(yán)重脫水也不易感到口渴，從而延誤了水分補(bǔ)充。他們可能因記憶力減退而漏服藥物，或因飲食不規(guī)律（如過量攝入高糖食物）而導(dǎo)致血糖波動。體力活動減少會降低胰島素敏感性，加劇胰島素抵抗。
對比項(xiàng) | 正常/可控高血糖 | 血糖28.4 mmol/L的危急狀態(tài) |
|---|---|---|
血糖數(shù)值 | 空腹<7.0 mmol/L；餐后<10.0 mmol/L（老年人目標(biāo)可放寬） | 28.4 mmol/L（極度危險） |
主要風(fēng)險 | 慢性并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。?/p> | 急性致命并發(fā)癥（DKA、高滲狀態(tài)） |
典型癥狀 | 可能無癥狀，或僅有輕度多飲多尿 | 嚴(yán)重脫水、意識障礙、惡心嘔吐、呼吸深快 |
處理方式 | 調(diào)整生活方式、常規(guī)藥物治療 | 必須立即急診就醫(yī)，靜脈補(bǔ)液、胰島素強(qiáng)化治療 |
預(yù)后 | 長期管理可維持良好生活質(zhì)量 | 延誤治療可迅速導(dǎo)致昏迷、死亡 |
三、 應(yīng)對措施與預(yù)防策略
立即就醫(yī)是唯一選擇 家屬或患者本人一旦發(fā)現(xiàn)血糖高達(dá)28.4 mmol/L，無論是否有明顯不適，都必須立即前往醫(yī)院急診。在等待救護(hù)車或前往醫(yī)院途中，應(yīng)讓患者小口多次飲用白開水以緩解脫水，但切勿自行追加胰島素或口服降糖藥，以免在無法監(jiān)測的情況下引發(fā)更危險的低血糖。
強(qiáng)化日常監(jiān)測與管理老年人及其照護(hù)者應(yīng)加強(qiáng)對血糖的監(jiān)測，尤其在患病、食欲改變或感覺不適時。應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，確保胰島素儲存和注射方法正確。家庭應(yīng)備有血糖儀，并學(xué)會識別高血糖和低血糖的早期癥狀。
綜合干預(yù)改善預(yù)后 在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定個體化的糖尿病管理方案，包括合理的飲食控制、適度的體力活動（如散步、太極拳）、規(guī)律用藥和定期復(fù)查。積極治療和預(yù)防各種感染，管理好高血壓、高血脂等共病，對于維持血糖穩(wěn)定至關(guān)重要。
血糖28.4 mmol/L是一個明確的紅色警報，對老年人而言尤其兇險，它揭示了體內(nèi)代謝的嚴(yán)重紊亂，必須以最高級別的緊急情況來對待，任何延誤都可能造成不可挽回的后果。
