血糖值29.7 mmol/L屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)。
當(dāng)老年人在晚餐后測(cè)得血糖高達(dá)29.7 mmol/L時(shí)，這遠(yuǎn)超正常及糖尿病患者的控制目標(biāo)范圍，表明體內(nèi)血糖調(diào)節(jié)機(jī)制已嚴(yán)重失衡。此數(shù)值不僅意味著糖尿病控制極差，更預(yù)示著患者可能已處于高血糖危象的邊緣，隨時(shí)可能發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），這兩種都是可危及生命的急性并發(fā)癥，必須視為醫(yī)療緊急事件，立即尋求專(zhuān)業(yè)救治。
一、 臨床意義與潛在風(fēng)險(xiǎn)
遠(yuǎn)超安全閾值 對(duì)于老年人，即使是已確診的糖尿病患者，餐后血糖的控制目標(biāo)通常也建議在10.0 mmol/L以下，具體目標(biāo)需根據(jù)個(gè)體健康狀況調(diào)整。29.7 mmol/L的數(shù)值是此目標(biāo)的近三倍，屬于極度高血糖。如此高的血糖會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓急劇升高，引發(fā)嚴(yán)重脫水，并可能直接損傷血管和神經(jīng)。
急性并發(fā)癥的紅色警報(bào) 該血糖水平已達(dá)到高血糖危象的范疇。雖然高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）的經(jīng)典診斷標(biāo)準(zhǔn)通常要求血糖≥33.3 mmol/L，但29.7 mmol/L已非常接近，尤其在老年人中，由于口渴感減退、補(bǔ)水能力下降，極易在血糖未達(dá)33.3 mmol/L時(shí)就出現(xiàn)HHS的早期癥狀。也不能完全排除糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的可能性，因?yàn)镈KA的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)僅為>13.9 mmol/L。老年人是HHS的最主要高發(fā)人群。
- 癥狀與后果 患者可能出現(xiàn)極度口渴、多尿（后期可能因腎功能受損而尿量減少）、乏力、視力模糊、意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷。若不及時(shí)處理，高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）的并發(fā)癥包括昏迷、癲癇乃至死亡。一次嚴(yán)重的高血糖急性事件對(duì)老年人身體的打擊是巨大的，會(huì)顯著增加短期和長(zhǎng)期的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
二、 與其他血糖狀態(tài)的對(duì)比
下表清晰地展示了29.7 mmol/L這一數(shù)值在不同血糖狀態(tài)中的定位及其臨床意義：
對(duì)比項(xiàng) | 正常餐后血糖 | 糖尿病控制目標(biāo)（老年人） | 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS） | 29.7 mmol/L |
|---|---|---|---|---|---|
血糖范圍（mmol/L） | < 7.8 | ≤ 10.0 | > 13.9 | ≥ 33.3 | 29.7 |
主要人群 | 健康人群 | 老年糖尿病患者 | 1型糖尿病為主，2型也可發(fā)生 | 老年人，尤其2型糖尿病 | 老年人 |
核心病理 | 胰島素正常分泌與作用 | 胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足 | 胰島素嚴(yán)重缺乏，脂肪分解，酮體生成 | 胰島素相對(duì)不足，不足以抑制血糖但可抑制酮體生成 | 胰島素功能?chē)?yán)重障礙 |
典型癥狀 | 無(wú) | 通常無(wú)急性癥狀 | 惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、酮味（爛蘋(píng)果味） | 嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）、抽搐 | 極度口渴、多尿、脫水、意識(shí)模糊 |
緊急程度 | 無(wú) | 需長(zhǎng)期管理 | 醫(yī)療緊急事件 | 極度危重的醫(yī)療緊急事件 | 極度危重的醫(yī)療緊急事件 |
三、 應(yīng)對(duì)措施與處理原則
- 立即就醫(yī) 面對(duì)29.7 mmol/L的血糖值，任何家庭處理都是無(wú)效且危險(xiǎn)的。必須立即撥打急救電話(huà)或?qū)⒒颊咚屯罱募痹\科。高血糖危象的治療需要在醫(yī)院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，包括靜脈補(bǔ)液以糾正脫水和高滲狀態(tài)、靜脈輸注胰島素以安全有效地降低血糖、以及密切監(jiān)測(cè)和糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）。
切勿自行處理 家屬或患者本人切勿試圖通過(guò)自行增加口服降糖藥或皮下注射大量胰島素來(lái)快速降糖。這可能導(dǎo)致血糖下降過(guò)快，引發(fā)腦水腫等致命并發(fā)癥，或因補(bǔ)液不足而加重高滲狀態(tài)。老年人對(duì)低血糖的耐受性極差，不當(dāng)處理風(fēng)險(xiǎn)極高。
長(zhǎng)期管理反思 此次事件暴露了糖尿病管理中的嚴(yán)重漏洞。在急性期過(guò)后，必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)患者的糖尿病治療方案進(jìn)行全面復(fù)盤(pán)和調(diào)整。根據(jù)《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2024版）》，對(duì)于老年人，治療目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，在避免低血糖的前提下，通過(guò)合理的藥物（可能包括基礎(chǔ)胰島素）、飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，將血糖穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)，以預(yù)防此類(lèi)危象再次發(fā)生。
血糖值29.7 mmol/L對(duì)老年人而言是一個(gè)明確而危險(xiǎn)的信號(hào)，它標(biāo)志著高血糖已從慢性問(wèn)題演變?yōu)槠仍诿冀薜纳{。公眾應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到高血糖的潛在危害，尤其是老年人及其照護(hù)者，一旦發(fā)現(xiàn)異常高的血糖讀數(shù)，特別是伴隨不適癥狀時(shí)，必須摒棄觀望心態(tài)，爭(zhēng)分奪秒地尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救助，這是挽救生命的關(guān)鍵。
