肩袖損傷在60歲以上人群中患病率超26%
肩袖損傷是指覆蓋肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的損傷，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限及力量下降。廣西防城港地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)及智能康復(fù)系統(tǒng)等手段，為患者提供從精準(zhǔn)診斷到個(gè)性化康復(fù)的全周期診療服務(wù)，尤其在慢性勞損及老年退行性損傷的治療中形成特色優(yōu)勢(shì)。
一、肩袖損傷的基礎(chǔ)認(rèn)知
1. 定義與解剖結(jié)構(gòu)
肩袖是由四塊肌肉的肌腱組成的“袖套狀”結(jié)構(gòu)，附著于肱骨頭上，主要功能是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并協(xié)助上臂外展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。其中，岡上肌是最易受損的部位，因其在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)需反復(fù)穿越肩峰下間隙，易受摩擦撞擊。
2. 病因與高危因素
| 分類(lèi) | 核心原因 | 高發(fā)人群 |
|---|---|---|
| 急性損傷 | 跌倒時(shí)手外展著地、重物提拉或運(yùn)動(dòng)扭傷 | 運(yùn)動(dòng)員、青壯年體力勞動(dòng)者 |
| 慢性損傷 | 長(zhǎng)期重復(fù)性動(dòng)作（如游泳、舉重）、肌腱退行性變 | 40歲以上人群、廚師、教師、辦公室職員 |
| 高危因素 | 年齡增長(zhǎng)（肌腱血供減少）、肩部解剖異常、肌肉力量失衡 | 60歲以上老年人、長(zhǎng)期伏案工作者 |
二、臨床表現(xiàn)與診斷方法
1. 典型癥狀
- 疼痛：肩關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，夜間或抬臂過(guò)頭頂時(shí)加重，可放射至頸部或上臂。
- 活動(dòng)受限：主動(dòng)外展、上舉困難（如梳頭、穿衣受限），被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常。
- 無(wú)力感：提重物或抬臂時(shí)自覺(jué)“使不上勁”，嚴(yán)重者出現(xiàn)岡上肌、岡下肌萎縮。
2. 診斷手段
| 檢查方式 | 優(yōu)勢(shì) | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 體格檢查 | 快速評(píng)估疼痛點(diǎn)及肌力（如“空杯試驗(yàn)”“落臂試驗(yàn)”） | 初步篩查 |
| 超聲檢查 | 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察肌腱形態(tài)，可區(qū)分部分撕裂與全層撕裂 | 首選影像學(xué)檢查，適合隨訪復(fù)查 |
| MRI檢查 | 精準(zhǔn)顯示肌腱損傷程度、水腫及骨髓水腫 | 術(shù)前評(píng)估撕裂大小、位置及合并損傷 |
| X線檢查 | 排除骨折、肩峰骨刺等骨性異常 | 輔助鑒別診斷 |
三、治療與康復(fù)原則
1. 治療方式選擇
- 保守治療：適用于部分撕裂或癥狀較輕者，包括休息制動(dòng)（急性期佩戴肩吊帶1-2周）、非甾體抗炎藥（如布洛芬）、物理因子治療（超聲波、沖擊波）及局部封閉注射（緩解頑固性疼痛）。
- 手術(shù)治療：全層撕裂或保守治療3個(gè)月無(wú)效者需手術(shù)，主流術(shù)式為關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)方式縫合撕裂肌腱，術(shù)后配合支具固定4-6周。
2. 康復(fù)訓(xùn)練分期
| 階段 | 時(shí)間窗口 | 訓(xùn)練重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 急性期 | 0-2周 | 鐘擺運(yùn)動(dòng)（彎腰畫(huà)圈）、冷敷鎮(zhèn)痛，避免主動(dòng)抬臂 |
| 亞急性期 | 2-6周 | 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（前屈、外旋）、肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練 |
| 恢復(fù)期 | 6周-3個(gè)月 | 抗阻訓(xùn)練（啞鈴側(cè)平舉、彈力帶外旋）、日常生活能力訓(xùn)練（如穿衣、提物） |
四、防城港地區(qū)診療特色
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與技術(shù)優(yōu)勢(shì)
- 防城港市人民醫(yī)院：采用3.0T MRI精準(zhǔn)診斷，開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘修補(bǔ)術(shù)，結(jié)合AI康復(fù)系統(tǒng)定制訓(xùn)練計(jì)劃，術(shù)后恢復(fù)周期縮短30%。
- 防城港中醫(yī)醫(yī)院：獨(dú)創(chuàng)“肩痛貼”配合中藥熏蒸“筋膜松解手法”，對(duì)慢性肩袖損傷患者緩解疼痛有效率達(dá)85%以上。
2. 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)體系
- 西醫(yī)技術(shù)：體外沖擊波治療慢性肌腱炎、富血小板血漿（PRP）注射促進(jìn)肌腱修復(fù)。
- 中醫(yī)特色：針灸（肩髃、肩髎等穴位）、艾灸及八段錦“雙手托天理三焦”等動(dòng)作指導(dǎo)，增強(qiáng)肩部肌肉力量與靈活性。
3. 預(yù)防與健康管理
- 職業(yè)防護(hù)：對(duì)廚師、教師等需長(zhǎng)期抬臂人群，推廣“肩部定時(shí)放松操”（每工作1小時(shí)做10次鐘擺運(yùn)動(dòng)）。
- 社區(qū)宣教：通過(guò)“肩袖損傷防治進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，普及“避免單手提重物”“睡眠時(shí)避免壓迫患肩”等日常防護(hù)知識(shí)。
肩袖損傷的治療效果取決于早期干預(yù)與科學(xué)康復(fù)，防城港地區(qū)依托微創(chuàng)技術(shù)與中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，為患者提供個(gè)性化診療方案。建議出現(xiàn)肩部疼痛超過(guò)2周或活動(dòng)受限者，及時(shí)到骨科或康復(fù)科就診，通過(guò)規(guī)范治療多數(shù)患者可恢復(fù)正常生活功能。
