術(shù)后肩痛是乳腺癌患者常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由手術(shù)創(chuàng)傷、淋巴水腫、神經(jīng)損傷及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限引起，通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善。
乳腺癌術(shù)后肩痛是影響患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)問(wèn)題，尤其在海南樂(lè)東等氣候濕熱、活動(dòng)受限的地區(qū)更為突出。該疼痛并非單一病因所致，而是由手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的局部組織粘連、腋窩淋巴結(jié)清掃引發(fā)的淋巴水腫、臂叢神經(jīng)損傷或壓迫引起的神經(jīng)性疼痛，以及長(zhǎng)期制動(dòng)造成的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降共同作用的結(jié)果。若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致“凍結(jié)肩”、肌肉萎縮及上肢功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活能力。早期識(shí)別與科學(xué)康復(fù)至關(guān)重要。
一、 乳腺癌術(shù)后肩痛的成因與評(píng)估
手術(shù)相關(guān)因素 乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)常涉及胸大肌、胸小肌的切除或部分離斷，以及腋窩淋巴結(jié)清掃。這些操作直接破壞了肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪饨Y(jié)構(gòu)與神經(jīng)血管通路，造成組織瘢痕形成與粘連，限制肩關(guān)節(jié)的正常滑動(dòng)與活動(dòng)范圍。引流管的放置及術(shù)后包扎過(guò)緊也會(huì)加劇局部壓迫與不適。
淋巴系統(tǒng)影響 腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)活檢可能損傷淋巴回流通道，導(dǎo)致淋巴水腫。水腫不僅增加上肢重量感，還會(huì)壓迫周?chē)浗M織與神經(jīng)，誘發(fā)或加重肩部疼痛。在海南樂(lè)東濕熱氣候下，肢體腫脹感可能更為明顯，影響患者康復(fù)依從性。
神經(jīng)損傷與疼痛機(jī)制 手術(shù)過(guò)程中可能損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)或肋間臂神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)肌肉失神經(jīng)支配或出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛。此類(lèi)疼痛常表現(xiàn)為燒灼感、刺痛或麻木，與機(jī)械性疼痛不同，需針對(duì)性處理。
功能評(píng)估方法 康復(fù)科需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化量表與體格檢查評(píng)估肩痛程度與功能受限情況。常用工具包括肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、肩肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Constant-Murley Score）及淋巴水腫周徑測(cè)量。
| 評(píng)估維度 | 正常值/標(biāo)準(zhǔn) | 術(shù)后異常表現(xiàn) | 臨床意義 |
|---|---|---|---|
| 肩關(guān)節(jié)前屈 | 160°–180° | <120° | 提示肩袖或胸大肌粘連 |
| 肩關(guān)節(jié)外展 | 150°–180° | <90° | 可能存在腋窩粘連或疼痛抑制 |
| 外旋（肘貼體側(cè)） | 45°–60° | <30° | 常見(jiàn)于術(shù)后早期活動(dòng)不足 |
| 上肢周徑差（肘上10cm） | 差值<2cm | >2cm | 提示淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn) |
| VAS疼痛評(píng)分 | 0分 | ≥3分 | 需干預(yù)的疼痛閾值 |
二、 康復(fù)治療的核心策略
早期功能鍛煉 術(shù)后24–48小時(shí)拔除引流管后即可開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，如鐘擺運(yùn)動(dòng)、手指爬墻訓(xùn)練。第1周以輕柔被動(dòng)活動(dòng)為主，目標(biāo)為維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；第2–4周逐步過(guò)渡至主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，如滑輪訓(xùn)練、棍棒操。在海南樂(lè)東，建議選擇清晨或傍晚較涼爽時(shí)段進(jìn)行鍛煉，避免高溫高濕環(huán)境加重不適。
物理因子治療 應(yīng)用超聲波、低頻電刺激、紅外線(xiàn)等物理療法可促進(jìn)局部血液循環(huán)，軟化瘢痕組織，緩解疼痛。對(duì)于神經(jīng)性疼痛，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）具有明確鎮(zhèn)痛效果。淋巴水腫患者可結(jié)合綜合消腫治療（CDT），包括手法淋巴引流、壓力繃帶與功能鍛煉。
手法治療與運(yùn)動(dòng)療法 康復(fù)治療師通過(guò)軟組織松解、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)改善肩周粘連。針對(duì)性的肌力訓(xùn)練，如肩袖肌群抗阻訓(xùn)練、肩胛穩(wěn)定肌激活，有助于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。需避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致疼痛加劇。
個(gè)性化康復(fù)方案 康復(fù)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式、病理分期、患者年齡及基礎(chǔ)疾病個(gè)體化制定。例如，接受腋窩清掃者需更關(guān)注淋巴水腫預(yù)防；老年患者應(yīng)以安全、漸進(jìn)為原則，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
三、 預(yù)防與長(zhǎng)期管理
教育與自我管理 向患者普及術(shù)后肩痛的可逆性與康復(fù)重要性，指導(dǎo)其掌握家庭鍛煉方法與水腫自我監(jiān)測(cè)技巧。避免患側(cè)提重物、測(cè)量血壓或靜脈穿刺。
多學(xué)科協(xié)作 康復(fù)科應(yīng)與腫瘤科、外科、心理科協(xié)同，形成全程管理團(tuán)隊(duì)。對(duì)于頑固性疼痛，可聯(lián)合藥物治療（如加巴噴?。┗蚪槿胫委?。
環(huán)境適應(yīng)與隨訪 在海南樂(lè)東等地區(qū)，建議患者穿著透氣壓力衣，避免日曬與高溫誘發(fā)腫脹。建立定期隨訪機(jī)制，每3–6個(gè)月評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量。
科學(xué)的康復(fù)治療不僅能有效緩解乳腺癌術(shù)后肩痛，更能顯著提升上肢功能與患者心理狀態(tài)。通過(guò)早期介入、系統(tǒng)評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)，絕大多數(shù)患者可恢復(fù)接近正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，重獲生活自主權(quán)。
