肩袖損傷在安徽宣城康復(fù)科的治療通常遵循規(guī)范流程，整體康復(fù)周期可能持續(xù)數(shù)月到一年，依損傷程度和個體差異而有所不同。
肩袖損傷是指覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱，因各種原因發(fā)生損傷，導(dǎo)致肩部疼痛、活動受限等一系列癥狀的疾病。在安徽宣城的康復(fù)科，針對肩袖損傷有一套系統(tǒng)的診療流程，從診斷到治療及康復(fù)，旨在幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
一、肩袖損傷的原因
- 外傷：如摔倒時肩部著地、重物撞擊肩部，強大外力直接作用于肩部，可能瞬間撕裂肩袖肌腱。例如，運動中意外摔倒，肩部首當其沖受到撞擊，就易引發(fā)此類損傷。
- 反復(fù)過度使用肩部：長期從事需肩部頻繁活動的工作或運動，像網(wǎng)球、棒球、游泳運動員，以及某些需要頻繁抬舉重物的職業(yè)人群。肩部反復(fù)進行高強度、大幅度運動，肩袖肌腱不斷受到摩擦、牽拉，日積月累，容易出現(xiàn)勞損、退變，進而引發(fā)損傷。
- 肩部退變：隨著年齡增長，人體組織逐漸老化，肩袖肌腱也不例外。其彈性降低、強度減弱，對外力的承受能力變差，即使是日常一些輕微活動，也可能導(dǎo)致肩袖損傷，中老年人肩袖損傷發(fā)病率相對較高即與此有關(guān)。
二、肩袖損傷的癥狀
- 肩部疼痛：多為持續(xù)性鈍痛，活動時加劇，尤其在做上舉、外展等動作時，部分患者疼痛還會向頸部、上肢放射。比如患者試圖抬手夠高處物品，或側(cè)平舉手臂時，疼痛會明顯加重 。
- 活動受限：肩關(guān)節(jié)主動和被動活動都受影響，上舉、外展、后伸等動作難以正常完成，嚴重干擾日常生活，如穿衣、梳頭、伸手取物等動作都可能變得困難。
- 肌肉力量減弱：肩袖損傷致使相關(guān)肌肉功能受損，肩部肌肉力量顯著下降，進行抗阻力的肩部外展、前屈等動作時，力量遠不及正常側(cè)。
- 肩部彈響：部分患者活動肩關(guān)節(jié)時，肩部會出現(xiàn)彈響或卡頓現(xiàn)象，這是由于損傷的肩袖組織在關(guān)節(jié)活動中與周圍結(jié)構(gòu)摩擦、碰撞所致。
- 夜間疼痛加劇：許多患者夜間休息時肩部疼痛更明顯，甚至影響睡眠，可能與夜間體位改變、肩部血液循環(huán)減緩等因素有關(guān)。
三、診斷方法
- 病史采集：醫(yī)生詳細詢問患者有無肩部外傷史，如受傷時間、受傷機制（摔倒姿勢、外力作用方式等）；了解是否長期從事肩部高強度活動的職業(yè)或運動項目，以此初步判斷損傷可能的原因。
- 體格檢查：通過觸診，確定肩部壓痛部位，一般肩袖損傷壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下間隙；進行肩部活動度檢查，觀察上舉、外展、內(nèi)旋、外旋等動作的受限程度；還會做一些特殊試驗，如肩墜落試驗、撞擊試驗、疼痛弧征等，輔助判斷肩袖損傷情況。例如肩墜落試驗，被動抬高患臂至上舉 90° - 120° 范圍，撤除支持后，若患臂不能自主支撐而墜落且伴有疼痛，即為陽性，提示肩袖損傷。
- 影像學(xué)檢查
- X 線：可顯示肩峰下鈣化、骨贅形成、肱骨大結(jié)節(jié)骨折等情況，雖對肩袖損傷本身顯示不佳，但有助于排除其他肩部疾病，如肩關(guān)節(jié)脫位、骨折等。
- MRI（磁共振成像）：診斷肩袖損傷最敏感、特異的方法，能清晰呈現(xiàn)肩袖肌腱的形態(tài)、信號改變及撕裂情況，明確損傷程度和范圍，為后續(xù)治療方案制定提供關(guān)鍵依據(jù) 。
- 超聲檢查：具有無創(chuàng)、便捷、可實時動態(tài)觀察等優(yōu)點，可用于肩袖損傷的篩查和輔助診斷，能觀察到肌腱的結(jié)構(gòu)變化、有無積液等。
四、治療方法
- 保守治療：適用于輕度肩袖損傷。
- 休息制動：使用三角巾或肩部支具懸吊上肢，限制肩關(guān)節(jié)活動，讓受傷肩袖充分休息，避免損傷加重，為修復(fù)創(chuàng)造條件，一般需制動數(shù)周，具體時長依損傷程度而定。
- 物理治療：早期冷敷，減輕疼痛和腫脹，每次 15 - 20 分鐘，每 2 - 3 小時 1 次；損傷 48 小時后熱敷，促進血液循環(huán)，每天 2 - 3 次，每次 15 - 20 分鐘。還可采用超聲波、激光、電療、按摩、針灸等理療手段，改善肩部肌肉血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。
- 藥物治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，如口服或外用非甾體抗炎藥，減輕炎癥、緩解疼痛癥狀。
- 手術(shù)治療：適用于嚴重肩袖損傷，如較大撕裂或保守治療效果不佳者。
- 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：目前常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，在肩關(guān)節(jié)周圍做幾個小切口，插入關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械，在可視化條件下清理、修復(fù)損傷肩袖，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，能精準處理損傷部位，最大程度保留肩關(guān)節(jié)功能 。
- 小切口開放手術(shù)：結(jié)合關(guān)節(jié)鏡和開放手術(shù)優(yōu)點，通過較小皮膚切口直接觀察、處理肩袖損傷，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，創(chuàng)傷減小，適用于部分復(fù)雜程度較高的損傷 。
- 切開修復(fù)術(shù)：針對嚴重肩袖撕裂，尤其是伴有肩峰下撞擊綜合征等復(fù)雜情況，通過較大切口充分暴露損傷部位，進行直接修復(fù)和重建，有效恢復(fù)肩袖結(jié)構(gòu)和功能，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長 。
- 肩峰成形術(shù)：針對因肩峰形態(tài)異常導(dǎo)致肩袖損傷的情況，手術(shù)去除肩峰下骨贅、增生組織等，擴大肩峰下間隙，減少對肩袖的摩擦、壓迫，為修復(fù)和愈合創(chuàng)造良好環(huán)境。
- 肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)：當肩袖損傷嚴重?zé)o法直接修復(fù)時采用，將其他部位肌腱轉(zhuǎn)移到損傷處，替代受損肩袖功能，重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運動功能，手術(shù)難度和技術(shù)要求高。
五、康復(fù)訓(xùn)練
- 康復(fù)初期（損傷后 1 - 6 周）
- 休息與保護：遵循醫(yī)生建議，繼續(xù)適當制動，保護受傷肩部，同時可進行簡單的手指、手腕活動，促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。
- 鐘擺運動：患者彎腰，患側(cè)上肢自然下垂，以肩部為中心，做前后、左右擺動，逐漸增加擺動幅度，改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，每組 10 - 15 次，每天 3 - 4 組 。
- 被動活動：在治療師輔助或借助器械下，在無痛范圍內(nèi)進行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等被動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬，每個方向活動 10 - 15 次，每天 2 - 3 組。
- 康復(fù)中期（損傷后 6 - 16 周）
- 主動活動訓(xùn)練：疼痛緩解后，逐漸增加肩關(guān)節(jié)主動屈伸、外展內(nèi)收等活動，但避免過度用力，每個動作重復(fù) 10 - 15 次，每天 3 - 4 組。
- 肩部肌肉力量訓(xùn)練（輕負荷）：開始使用較輕彈力帶或啞鈴進行簡單抗阻訓(xùn)練，如肩部外展、前屈動作，增強肩袖肌群力量，從每組 10 次開始，逐漸增加到每組 15 - 20 次，每天 2 - 3 組 。
- 肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練：進行肩胛骨的前伸、后縮、上提、下沉等動作練習(xí)，增強肩胛骨周圍肌肉力量，穩(wěn)定肩胛骨，為肩關(guān)節(jié)活動提供良好基礎(chǔ)，每個動作保持 3 - 5 秒，重復(fù) 10 - 15 次，每天 3 - 4 組。
- 康復(fù)后期（損傷后 16 周以后）
- 強化抗阻訓(xùn)練：逐漸增加彈力帶或啞鈴重量，進行肩部外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸等全方位抗阻訓(xùn)練，進一步增強肩袖肌肉和肩部周圍肌肉力量、耐力，每組 15 - 20 次，每天 3 - 4 組 。
- 功能性訓(xùn)練：模擬日常生活和工作中的動作，如投擲、提拉、搬運等，提高肩關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性以及在實際活動中的功能表現(xiàn)，訓(xùn)練強度和難度根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加。
- 本體感覺訓(xùn)練：通過平衡板、瑞士球等器械進行訓(xùn)練，改善肩部本體感覺，增強關(guān)節(jié)控制能力，減少再次受傷風(fēng)險，每次訓(xùn)練 15 - 20 分鐘，每周 3 - 4 次 。
肩袖損傷的治療與康復(fù)是一個系統(tǒng)過程，需依據(jù)損傷程度、個體狀況制定個性化方案。無論是保守治療還是手術(shù)治療后，規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練都極為關(guān)鍵，能有效促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。若懷疑肩袖損傷，應(yīng)及時前往安徽宣城當?shù)卣?guī)醫(yī)院康復(fù)科等相關(guān)科室就診，接受專業(yè)檢查、診斷與治療 。
