24.9mmol/L 屬于極端高危血糖水平，已達(dá)高血糖危象標(biāo)準(zhǔn)，需立即急診處理。這一數(shù)值遠(yuǎn)超正?？崭寡牵?.9~6.1mmol/L）及糖尿病診斷閾值（≥7.0mmol/L），提示可能存在未控制的糖尿病、嚴(yán)重胰島功能損傷或急性應(yīng)激狀態(tài)，隨時(shí)可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等致命性急性并發(fā)癥，同時(shí)意味著全身血管、神經(jīng)等靶器官已面臨嚴(yán)重?fù)p害風(fēng)險(xiǎn)，必須立即就醫(yī)干預(yù)。
一、血糖數(shù)值的臨床定位與風(fēng)險(xiǎn)分級
1. 血糖水平的正常范圍與異常分級
正?？崭寡欠秶鸀?3.9~6.1mmol/L，24.9mmol/L 已顯著超出各階段異常標(biāo)準(zhǔn)，具體分級如下表所示：
| 血糖狀態(tài)分類 | 空腹血糖值（mmol/L） | 核心特征 | 風(fēng)險(xiǎn)等級 |
|---|---|---|---|
| 正常血糖 | 3.9~6.1 | 機(jī)體糖代謝正常，胰島素分泌與作用協(xié)調(diào) | 無風(fēng)險(xiǎn) |
| 糖尿病前期 | 6.1~7.0 | 糖代謝異常但未達(dá)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，可逆性強(qiáng) | 低風(fēng)險(xiǎn) |
| 糖尿病 | ≥7.0 | 胰島素分泌不足或作用缺陷，需藥物干預(yù) | 中高風(fēng)險(xiǎn) |
| 高血糖危象 | ≥13.9 | 急性代謝紊亂，易引發(fā)致命并發(fā)癥 | 極高危（急診） |
2. 24.9mmol/L 的核心風(fēng)險(xiǎn)提示
該數(shù)值直接指向兩大致命性急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：一是糖尿病酮癥酸中毒（DKA） ，因胰島素嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體引發(fā)酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、嘔吐甚至昏迷；二是高滲高血糖綜合征（HHS） ，以嚴(yán)重高血糖、脫水、血漿滲透壓升高為特征，患者可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡直至昏迷，尤其多見于老年群體，死亡率較高。長期處于該血糖水平還會加速慢性并發(fā)癥進(jìn)展，如視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等。
二、血糖極端升高的主要誘因
1. 疾病相關(guān)因素
- 糖尿病：是最主要病因，1 型糖尿病因胰島 β 細(xì)胞完全破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，2 型糖尿病因長期胰島素抵抗引發(fā) β 細(xì)胞功能衰竭，均可能出現(xiàn)該極端高血糖；妊娠期糖尿病若未有效控制，也可能因激素水平變化導(dǎo)致血糖驟升。
- 內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥加速機(jī)體代謝、庫欣綜合征皮質(zhì)醇分泌過量，均會拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖升高。
- 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌等病變破壞胰腺 β 細(xì)胞，直接減少胰島素分泌，引發(fā)血糖失控。
2. 非疾病誘發(fā)因素
- 應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重感染（如腎盂腎炎、肺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷、急性心腦血管疾病等應(yīng)激事件，會促使機(jī)體分泌腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等升糖激素，拮抗胰島素作用。
- 生活方式異常：長期高糖、高脂飲食導(dǎo)致肥胖，加重胰島素抵抗；長期缺乏運(yùn)動使肌肉對葡萄糖的攝取利用減少，均會逐步加劇血糖升高。
- 藥物影響：長期服用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、部分抗精神病藥物（如奧氮平）等，可能干擾糖代謝導(dǎo)致血糖升高。
- 治療中斷：糖尿病患者漏用胰島素或口服降糖藥、自行減量，會導(dǎo)致血糖控制失效，迅速升至危險(xiǎn)水平。
三、典型癥狀與就醫(yī)處理原則
1. 常見癥狀與并發(fā)癥表現(xiàn)
- 典型癥狀：以 “三多一少” 為核心，即多飲（每日飲水量顯著增加）、多尿（夜尿次數(shù)增多）、多食（易饑且進(jìn)食后仍感乏力）、體重減輕（短期內(nèi)無明顯誘因消瘦），女性患者還可能伴隨外陰瘙癢等皮膚黏膜癥狀。
- 急性并發(fā)癥癥狀：除上述癥狀外，出現(xiàn)呼吸急促、意識模糊、腹痛嘔吐、皮膚干燥彈性差、呼氣有爛蘋果味等，提示已發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征。
- 慢性并發(fā)癥征兆：手腳麻木、刺痛、視力模糊、傷口長期不愈合等，表明高血糖已造成神經(jīng)、眼部、皮膚等組織損害。
2. 就醫(yī)與檢查建議
- 就診科室：出現(xiàn)急性癥狀需立即前往急診科搶救；癥狀穩(wěn)定后首診內(nèi)分泌科，伴隨下肢水腫、蛋白尿需轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科，伴隨視力問題需聯(lián)合眼科檢查。
- 必做檢查項(xiàng)目：包括空腹血糖復(fù)測、餐后 2 小時(shí)血糖測定、糖化血紅蛋白（HbA1c） （反映近 8~12 周平均血糖）、尿常規(guī)（排查尿糖與酮體）、胰島 β 細(xì)胞功能檢查（評估胰島素分泌能力），以及肝腎功能、血脂等生化指標(biāo)檢測。
3. 緊急處理與日常管理
- 緊急處理：立即停用可能升糖的藥物，少量多次飲用溫水避免脫水，嚴(yán)格禁食高糖食物，在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下靜脈補(bǔ)液、注射胰島素降低血糖，密切監(jiān)測血糖、電解質(zhì)變化。
- 日常管理：飲食上選擇低糖、低脂、高纖維食物，避免蛋糕、甜飲料等精制糖；每周進(jìn)行 150 分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動，如快走、游泳；按醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期監(jiān)測血糖與糖化血紅蛋白，女性患者尤其需關(guān)注妊娠期、更年期等特殊時(shí)期的血糖波動。
24.9mmol/L 的空腹血糖是身體發(fā)出的緊急預(yù)警信號，絕非單純的 “血糖偏高”，其背后可能隱藏著嚴(yán)重的代謝疾病或急性健康危機(jī)。及時(shí)就醫(yī)明確病因、規(guī)范治療，能有效避免急性并發(fā)癥致死風(fēng)險(xiǎn)；而長期堅(jiān)持飲食控制、運(yùn)動干預(yù)與規(guī)律用藥，可延緩慢性并發(fā)癥進(jìn)展，保護(hù)靶器官功能。女性群體需特別關(guān)注生理特殊時(shí)期的血糖管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，降低高血糖對健康的長期損害。
