帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）通常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，部分患者疼痛可超過1年。
西藏山南地區(qū)康復(fù)科針對PHN的治療需結(jié)合地域特點，通過藥物、物理療法及心理干預(yù)綜合管理，目標為緩解疼痛、改善功能及提高生活質(zhì)量。
一、疾病概述
- 定義與病因
帶狀皰疹病毒（VZV）感染后，神經(jīng)損傷引發(fā)的慢性疼痛，常表現(xiàn)為燒灼感、電擊樣痛或異常感覺。 - 流行病學特征
- 高發(fā)人群：50歲以上、免疫力低下者（如糖尿病、HIV患者）。
- 地域影響：高原地區(qū)因紫外線強、氣候干燥，可能增加病毒激活風險。
二、診斷與評估
- 臨床表現(xiàn)
- 典型癥狀：皮疹消退后仍存在持續(xù)>90天的神經(jīng)痛。
- 伴隨癥狀：睡眠障礙、焦慮、抑郁。
- 診斷標準
- 病史采集：明確帶狀皰疹病史及疼痛時間線。
- 體格檢查：沿神經(jīng)分布區(qū)觸診痛覺過敏或痛覺異常。
- 輔助檢查：排除其他病因（如腰椎病變、糖尿病神經(jīng)病變）。
三、治療策略
（一）藥物治療
| 藥物類別 | 典型藥物 | 作用機制 | 劑量范圍 | 常見副作用 |
|---|---|---|---|---|
| 抗抑郁藥 | 阿米替林 | 調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)（NE/5-HT） | 10-75 mg/日 | 口干、便秘、頭暈 |
| 抗癲癇藥 | 加巴噴丁 | 鈣通道阻滯 | 300-3600 mg/日 | 頭暈、水腫、嗜睡 |
| 局部用藥 | 利多卡因貼片 | 局部麻醉神經(jīng)傳導(dǎo) | 50 mg/h 持續(xù) 72 小時 | 施用部位皮膚反應(yīng) |
| 神經(jīng)阻滯 | 玻璃酸酶+激素 | 分解粘連、抗炎 | 根據(jù)神經(jīng)走向定位注射 | 暫時性神經(jīng)麻木 |
（二）非藥物干預(yù)
- 物理治療
- 經(jīng)皮電刺激（TENS）：通過低頻電流干擾痛覺信號傳遞。
- 激光治療：低強度激光減輕炎癥及神經(jīng)敏感。
- 心理支持
認知行為療法（CBT）：幫助患者調(diào)整疼痛應(yīng)對模式。
（三）康復(fù)護理
- 疼痛管理教育
指導(dǎo)患者記錄疼痛日記，識別誘發(fā)因素（如寒冷、壓力）。
- 生活方式調(diào)整
避免過度勞累，均衡飲食補充維生素B族及抗氧化劑。
四、預(yù)防與預(yù)后
- 疫苗接種
重組帶狀皰疹疫苗（RZV）：適用于50歲以上人群，降低PHN發(fā)生率約90%。
- 長期隨訪
定期評估疼痛程度（如視覺模擬評分法VAS），及時調(diào)整治療方案。
- 預(yù)后特點
大部分患者經(jīng)規(guī)范治療疼痛可顯著緩解，少數(shù)遺留慢性疼痛需長期管理。
西藏山南地區(qū)因醫(yī)療資源分布特點，需加強基層醫(yī)生培訓及遠程會診系統(tǒng)建設(shè)，確保PHN患者獲得及時、規(guī)范的康復(fù)治療。
