關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理通常需要1-3年，其中術(shù)后6-12個(gè)月為關(guān)鍵恢復(fù)期。廣東惠州康復(fù)科針對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛，通過多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化方案，結(jié)合藥物、物理治療、功能鍛煉及心理干預(yù)，有效緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
一、術(shù)后疼痛管理原則
1. 藥物干預(yù)策略
- 急性期（術(shù)后1-2周）：以鎮(zhèn)痛藥（如非甾體抗炎藥）為主，配合局部麻醉藥物。
- 亞急性期（術(shù)后3-8周）：逐步減少藥物依賴，聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物（如加巴噴丁）。
- 慢性期（術(shù)后3個(gè)月后）：以非藥物治療為主，僅在劇烈疼痛時(shí)短期使用鎮(zhèn)痛藥。
| 階段 | 藥物類型 | 作用 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 急性期 | NSAIDs、阿片類 | 快速緩解急性疼痛 | 監(jiān)測胃腸道及肝腎毒性 |
| 亞急性期 | 加巴噴丁、曲馬多 | 阻斷神經(jīng)痛信號(hào) | 從小劑量開始 |
| 慢性期 | 對(duì)乙酰氨基酚 | 輕中度疼痛管理 | 避免長期大劑量使用 |
2. 物理治療技術(shù)
- 冰療：術(shù)后24-48小時(shí)使用，每次15-20分鐘，每日2-3次，減輕腫脹與疼痛。
- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過低頻電流干擾痛覺傳導(dǎo)，適用于慢性疼痛。
二、康復(fù)訓(xùn)練方案
1. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練
- 術(shù)后1-7天：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（如CPM機(jī)輔助），目標(biāo)為恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的30%-50%。
- 術(shù)后2-4周：主動(dòng)助力訓(xùn)練（如靠墻靜蹲），逐步增加活動(dòng)度至80%。
| 訓(xùn)練階段 | 訓(xùn)練類型 | 目標(biāo)角度 | 禁忌動(dòng)作 |
|---|---|---|---|
| 術(shù)后1周 | 被動(dòng)活動(dòng) | 髖關(guān)節(jié)屈曲≤60° | 避免內(nèi)收、內(nèi)旋 |
| 術(shù)后2-4周 | 主動(dòng)助力 | 膝關(guān)節(jié)屈曲≥90° | 避免過度負(fù)重 |
| 術(shù)后3個(gè)月后 | 抗阻訓(xùn)練 | 全范圍活動(dòng) | 避免關(guān)節(jié)過伸或過屈 |
2. 肌力強(qiáng)化訓(xùn)練
- 股四頭肌訓(xùn)練：直腿抬高、靠墻靜蹲，每日3組，每組10次。
- 腘繩肌與臀肌訓(xùn)練：橋式運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥抬腿，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
三、并發(fā)癥預(yù)防與處理
1. 深靜脈血栓（DVT）預(yù)防
- 藥物預(yù)防：低分子肝素（術(shù)后12小時(shí)開始），療程7-10天。
- 機(jī)械預(yù)防：間歇充氣加壓裝置（IPC）聯(lián)合梯度壓力襪，適用于抗凝禁忌患者。
| 預(yù)防方式 | 適用人群 | 優(yōu)勢(shì) | 風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|
| 低分子肝素 | 無出血風(fēng)險(xiǎn)患者 | 抗凝效果明確 | 皮下出血、血小板減少 |
| IPC+壓力襪 | 抗凝禁忌患者 | 安全性高 | 需長期穿戴不適 |
2. 感染控制措施
- 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)靜脈抗生素（頭孢類），總療程≤7天。
- 定期監(jiān)測體溫與傷口分泌物，疑似感染立即進(jìn)行微生物培養(yǎng)。
四、長期隨訪與生活質(zhì)量提升
1. 定期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
- 髖關(guān)節(jié)：采用Harris評(píng)分，滿分100分，≥90分為優(yōu)。
- 膝關(guān)節(jié)：HSS評(píng)分，滿分100分，≥85分為良好。
2. 日常生活管理建議
- 避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍），選擇游泳、騎自行車等低沖擊活動(dòng)。
- 控制體重（BMI≤24），減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。
規(guī)范的康復(fù)流程結(jié)合患者主動(dòng)參與，可顯著降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度，提升關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。廣東惠州康復(fù)科通過精準(zhǔn)評(píng)估與動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，幫助患者實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定的生活質(zhì)量改善。
