慢性疼痛是一種持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月的疼痛，常伴隨情緒障礙和功能障礙，需通過多學(xué)科綜合管理進(jìn)行干預(yù)。
慢性疼痛并非簡單的“傷還沒好”，而是一種復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在廣西桂林，隨著人口老齡化加劇和生活方式改變，因頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病理性疼痛等問題就診的患者日益增多。許多患者長期依賴止痛藥或反復(fù)就醫(yī)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。康復(fù)科作為整合物理治療、運(yùn)動療法、心理干預(yù)和微創(chuàng)技術(shù)的臨床科室，正成為慢性疼痛管理的核心力量。通過科學(xué)評估與個(gè)體化干預(yù)，可有效緩解癥狀、恢復(fù)功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。
一、慢性疼痛的定義與臨床特征
慢性疼痛是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月的疼痛，區(qū)別于急性疼痛的警示功能，它往往失去了保護(hù)意義，反而成為一種獨(dú)立的疾病狀態(tài)。其核心特征包括：
疼痛持續(xù)時(shí)間長：超過組織愈合所需時(shí)間，常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。
中樞敏化現(xiàn)象：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可塑性改變，對正常無害刺激產(chǎn)生疼痛反應(yīng)（痛覺過敏），輕微刺激即可引發(fā)劇烈疼痛。
多系統(tǒng)受累：常伴隨焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理問題，以及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、活動能力下降等功能障礙。
病因復(fù)雜：可能源于骨關(guān)節(jié)疾病（如頸椎病、腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎）、神經(jīng)損傷（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變）、軟組織勞損或中樞性疼痛（如纖維肌痛綜合征）。
二、廣西桂林康復(fù)科在慢性疼痛管理中的優(yōu)勢
桂林地區(qū)的康復(fù)科依托本地醫(yī)療資源，結(jié)合氣候與環(huán)境優(yōu)勢，形成了具有區(qū)域特色的慢性疼痛干預(yù)體系。
多學(xué)科整合診療模式
康復(fù)科醫(yī)生聯(lián)合疼痛科、神經(jīng)科、心理科及中醫(yī)科專家，對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估，制定涵蓋藥物、物理治療、運(yùn)動訓(xùn)練、心理支持的綜合方案，避免單一治療的局限性。非藥物治療技術(shù)豐富
廣泛應(yīng)用物理因子療法（如超聲波、干擾電、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激）、手法治療（如關(guān)節(jié)松動術(shù)、軟組織松解）、運(yùn)動療法（如核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、水中運(yùn)動）等，減少藥物依賴，提升治療安全性。中西醫(yī)結(jié)合特色鮮明
結(jié)合針灸、推拿、中藥熏蒸等傳統(tǒng)療法，與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)協(xié)同作用，尤其在頸肩腰腿痛和神經(jīng)病理性疼痛管理中效果顯著。
三、主要慢性疼痛類型及康復(fù)科干預(yù)策略對比
| 疼痛類型 | 常見病因 | 康復(fù)評估重點(diǎn) | 核心康復(fù)干預(yù)措施 | 預(yù)期目標(biāo) |
|---|---|---|---|---|
| 頸肩腰腿痛 | 腰椎間盤突出、頸椎病、肌筋膜炎 | 姿勢分析、關(guān)節(jié)活動度、肌力測試、神經(jīng)張力檢查 | 姿勢矯正、核心肌群訓(xùn)練、牽引治療、熱療 | 緩解疼痛、改善活動度、預(yù)防復(fù)發(fā) |
| 骨關(guān)節(jié)炎 | 膝、髖關(guān)節(jié)退行性變 | 關(guān)節(jié)腫脹度、步態(tài)分析、肌肉萎縮程度 | 低沖擊有氧訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化、支具輔助、超聲波治療 | 減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、延緩進(jìn)展、提升行走能力 |
| 神經(jīng)病理性疼痛 | 糖尿病神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛 | 神經(jīng)電生理檢查、疼痛性質(zhì)評估（燒灼感、電擊樣） | 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、感覺脫敏訓(xùn)練、藥物聯(lián)合治療 | 降低神經(jīng)興奮性、改善生活質(zhì)量 |
| 纖維肌痛綜合征 | 中樞敏化、睡眠障礙 | 壓痛點(diǎn)檢查、疲勞程度、心理評估 | 漸進(jìn)式有氧運(yùn)動、認(rèn)知行為療法、水療 | 調(diào)節(jié)中樞敏感性、改善睡眠與情緒 |
四、科學(xué)管理慢性疼痛的關(guān)鍵原則
早期識別與規(guī)范評估
出現(xiàn)持續(xù)性疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療窗口。康復(fù)科通過標(biāo)準(zhǔn)化量表（如VAS、ODI）和功能測試，精準(zhǔn)定位問題。個(gè)體化治療方案制定
根據(jù)患者年齡、職業(yè)、疼痛類型及心理狀態(tài)，定制康復(fù)計(jì)劃，避免“千人一方”。患者教育與自我管理
指導(dǎo)患者理解疼痛機(jī)制，掌握家庭鍛煉方法、疼痛日記記錄技巧及壓力管理策略，提升治療依從性。長期隨訪與預(yù)防復(fù)發(fā)
建立定期復(fù)診機(jī)制，動態(tài)調(diào)整方案。通過運(yùn)動習(xí)慣養(yǎng)成和生活方式優(yōu)化（如減重、改善睡眠），降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
在廣西桂林，康復(fù)科正逐步成為慢性疼痛患者尋求長期緩解與功能恢復(fù)的重要選擇。通過科學(xué)評估、多模態(tài)干預(yù)與患者賦能，慢性疼痛不再意味著無休止的忍受，而是可以通過系統(tǒng)管理實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量顯著提升的可控狀態(tài)。及早就醫(yī)、規(guī)范治療、主動參與，是走出疼痛困境的關(guān)鍵路徑。
