匯總患病率11%
卒中后中樞性疼痛（CPSP）是腦卒中后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的慢性神經(jīng)病理性疼痛，遼寧阜新地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)已形成涵蓋診斷、藥物、神經(jīng)調(diào)控及康復(fù)訓(xùn)練的綜合診療體系，阜新市中心醫(yī)院等機構(gòu)通過多學(xué)科協(xié)作，為患者提供個性化疼痛管理方案。
一、疾病概述
核心定義
CPSP指卒中后出現(xiàn)的與病灶相關(guān)的持續(xù)性或間斷性疼痛，常伴感覺異常（如燒灼樣、針刺樣或冰凍樣痛感），多發(fā)生于卒中后3~6個月，丘腦損傷患者發(fā)生率最高（50%），延髓、腦橋及皮質(zhì)損傷分別占24%、12%及4%~5%。流行病學(xué)特征
全球卒中患者中CPSP匯總患病率為11%，出血性卒中患者風(fēng)險更高（約1/3），缺血性卒中為1/6；男性及年輕患者發(fā)生率略高，疼痛可顯著影響睡眠、情緒及社交能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。
二、臨床診斷與評估
診斷標準
需滿足：①明確卒中病史，疼痛發(fā)生于卒中后；②疼痛部位與中樞病灶定位一致；③影像學(xué)（CT/MRI）顯示相應(yīng)血管性病灶；④排除周圍神經(jīng)病變、骨關(guān)節(jié)痛等其他病因。評估工具
- 疼痛強度：采用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評定量表（NRS）。
- 感覺功能：利茲評估疼痛量表（LANSS）、神經(jīng)性疼痛問卷（DN4）。
- 綜合狀態(tài)：Barthel指數(shù)（日常生活能力）、SF-36量表（生活質(zhì)量）及抑郁量表（如貝克抑郁量表）。
三、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)
核心機制
機制類型 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 臨床關(guān)聯(lián) 中樞敏化 脊髓丘腦通路神經(jīng)元興奮性異常增高 痛覺超敏、非傷害性刺激誘發(fā)疼痛 中樞脫抑制 丘腦抑制性神經(jīng)元功能減弱 自發(fā)性疼痛、情緒相關(guān)性疼痛加劇 神經(jīng)遞質(zhì)失衡 5-羥色胺/去甲腎上腺素再攝取異常 疼痛信號傳導(dǎo)紊亂 典型癥狀
- 疼痛特點：對側(cè)肢體遠端為主，可累及面部或軀干，寒冷、情緒緊張可誘發(fā)或加重。
- 感覺異常：90%患者存在機械壓力或冷刺激過敏，表現(xiàn)為觸摸誘發(fā)劇痛。
四、治療與康復(fù)策略
藥物治療
- 一線藥物：
- 加巴噴丁：初始劑量600mg/d，可降低NRS評分1.2分（P=0.002）；
- 度洛西汀：通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)緩解疼痛，需注意肝腎功能監(jiān)測；
- 阿米替林：三環(huán)類抗抑郁藥，老年患者需警惕心臟副作用（如體位性低血壓）。
- 禁用藥物：非甾體抗炎藥（對CPSP無效）。
- 一線藥物：
神經(jīng)調(diào)控技術(shù)
治療方式 原理 適用人群 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS） 高頻刺激對側(cè)運動皮層（M1區(qū)） 藥物難治性患者，VAS評分降低率約50% 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS） 低強度電流調(diào)節(jié)皮層興奮性 輕中度疼痛，改善感覺障礙 脊髓電刺激（SCS） 植入電極干擾疼痛信號傳導(dǎo) 重度疼痛，需多學(xué)科評估 康復(fù)與心理干預(yù)
- 物理治療：鏡像治療（利用視覺反饋減輕疼痛）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、針灸（如陽陵泉、委中穴疏通經(jīng)絡(luò)）。
- 心理支持：通過放松訓(xùn)練、睡眠管理緩解焦慮抑郁，提高治療依從性。
五、阜新地區(qū)診療資源
核心機構(gòu)
阜新市中心醫(yī)院開設(shè)疼痛科與康復(fù)科聯(lián)合門診，崔文瑤主任醫(yī)師團隊擅長中樞性疼痛診療，開展脊髓刺激器植入、鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)等微創(chuàng)技術(shù)，同時提供骨密度檢測及骨質(zhì)疏松管理。多學(xué)科協(xié)作
整合麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科（如孫秀艷主任醫(yī)師團隊）及心理科資源，針對丘腦綜合征、延髓外側(cè)梗死等復(fù)雜病例制定個性化方案，涵蓋急性期鎮(zhèn)痛與慢性期功能康復(fù)。
CPSP診療需遵循“早期干預(yù)、多模式聯(lián)合”原則，遼寧阜新地區(qū)依托現(xiàn)有醫(yī)療資源，通過藥物、神經(jīng)調(diào)控及康復(fù)訓(xùn)練的協(xié)同應(yīng)用，可有效減輕疼痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量。患者及家屬應(yīng)重視卒中后3~6個月疼痛預(yù)警信號，盡早前往專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)評估，避免病程遷延。
