存在過度醫(yī)療導(dǎo)致費(fèi)用顯著增加的情況

山東濟(jì)南部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度檢查與過度用藥現(xiàn)象，導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用升高。典型案例顯示，心血管疾病患者接受支架治療時(shí)可能被植入超出臨床必需數(shù)量的支架，單例費(fèi)用可達(dá)十余萬元；抗生素濫用、重復(fù)檢查等問題也推高了診療成本。此類費(fèi)用增長并非基于病情需要，而是與醫(yī)療行為不規(guī)范、利益驅(qū)動(dòng)等因素相關(guān)，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、過度醫(yī)療的具體表現(xiàn)與費(fèi)用影響

1. 過度檢查的費(fèi)用特征

• 重復(fù)檢查與高價(jià)項(xiàng)目濫用：部分醫(yī)院對(duì)穩(wěn)定期患者重復(fù)檢測(cè)“糖化血紅蛋白”等指標(biāo)，或分解全腹部CT平掃檢查重復(fù)收費(fèi)。例如，膝關(guān)節(jié)不適患者可能被要求依次進(jìn)行B超、核磁共振、CT檢查，三項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)超2000元，而實(shí)際僅需一種基礎(chǔ)檢查即可確診。
• 無指征檢查普遍存在：某三甲醫(yī)院對(duì)2500余名60歲以上患者開展無臨床意義的性激素檢測(cè)，單人次費(fèi)用約300-500元，累計(jì)違規(guī)金額超2000萬元。

2. 過度用藥的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)

• 抗生素濫用：92歲患者在96小時(shí)內(nèi)被注射35支抗生素，日均費(fèi)用超800元，遠(yuǎn)超治療必需劑量。我國人均年抗生素消費(fèi)量為138克，是美國的10倍以上，部分醫(yī)院將其作為主要盈利工具。
• 高價(jià)藥物與耗材偏好：國產(chǎn)心臟支架出廠價(jià)約3000元，醫(yī)院售價(jià)達(dá)1.2萬元；進(jìn)口支架到岸價(jià)6000元，終端價(jià)近2萬元，醫(yī)生可獲得10%-15%回扣，導(dǎo)致患者支架植入數(shù)量超標(biāo)，單例手術(shù)費(fèi)用高達(dá)十余萬元。

3. 費(fèi)用對(duì)比：合理醫(yī)療與過度醫(yī)療差異

二、過度醫(yī)療費(fèi)用高企的成因

1. 醫(yī)療體系與利益驅(qū)動(dòng)

• 以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制：醫(yī)院依賴藥品和耗材銷售盈利，醫(yī)生收入與開藥量、檢查項(xiàng)目掛鉤，導(dǎo)致“大處方”“重復(fù)檢查”現(xiàn)象。例如，搭橋手術(shù)療效優(yōu)于支架植入，但醫(yī)生更傾向選擇支架以獲取更高回扣。
• 醫(yī)保支付制度缺陷：按項(xiàng)目付費(fèi)模式下，醫(yī)院傾向用足報(bào)銷額度。如某病種報(bào)銷5000元時(shí)，實(shí)際治療僅需3000元，但醫(yī)院為避免“結(jié)余不歸己”，會(huì)增加不必要檢查使費(fèi)用達(dá)標(biāo)。

2. 醫(yī)患關(guān)系與認(rèn)知偏差

• 防御性醫(yī)療：為規(guī)避糾紛，醫(yī)生通過“全面檢查”記錄診療過程，如普通感冒患者被要求做血常規(guī)、胸片等，費(fèi)用增加300-500元。
• 患者非理性需求：部分家長要求醫(yī)生對(duì)低熱兒童開抗生素、做CT檢查，拒絕物理降溫等基礎(chǔ)處理，推動(dòng)過度醫(yī)療發(fā)生。

3. 監(jiān)管與規(guī)范不足

• 違法成本較低：盡管國家醫(yī)保局通報(bào)濟(jì)南某醫(yī)院存在過度診療問題，涉案金額超千萬元，但處罰多以罰款為主，未形成有效震懾。
• 臨床路徑執(zhí)行不到位：雖推行“按病種付費(fèi)”和診療規(guī)范，但部分醫(yī)院仍分解檢查項(xiàng)目、超指征用藥，如將淺表器官超聲與血管超聲捆綁收費(fèi)。

三、費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)對(duì)建議

1. 患者層面

• 主動(dòng)核查費(fèi)用明細(xì)：結(jié)算時(shí)要求醫(yī)院提供檢查、用藥清單，對(duì)照《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》識(shí)別重復(fù)收費(fèi)項(xiàng)目，如“血栓彈力圖”短期內(nèi)多次檢測(cè)可能涉嫌違規(guī)。
• 拒絕非必要醫(yī)療行為：對(duì)無明確指征的高價(jià)檢查（如性激素檢測(cè)、全身PET-CT）或超療程用藥（如抗生素使用超7天），可要求醫(yī)生書面說明必要性。

2. 制度層面

• 醫(yī)保支付方式改革：推廣按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)，將費(fèi)用與治療效果掛鉤，抑制醫(yī)院“多檢查、多開藥”沖動(dòng)。
• 強(qiáng)化飛行檢查：2024年國家醫(yī)保局對(duì)濟(jì)南某三甲醫(yī)院的突擊檢查中，發(fā)現(xiàn)82項(xiàng)違規(guī)收費(fèi)，追回資金超3000萬元，此類監(jiān)管需常態(tài)化。

3. 行業(yè)規(guī)范

• 推廣臨床路徑管理：明確常見病診療流程，如心?；颊咧Ъ苤踩霐?shù)量上限為3個(gè)，超量需多學(xué)科會(huì)診，避免“7個(gè)支架”等極端案例。
• 醫(yī)德考核與公示：將過度醫(yī)療行為納入醫(yī)生職稱評(píng)定負(fù)面清單，對(duì)開具“大處方”的醫(yī)師限制處方權(quán)。

山東濟(jì)南過度檢查與服藥導(dǎo)致的費(fèi)用升高，是醫(yī)療體制、醫(yī)患行為、監(jiān)管機(jī)制等多因素交織的結(jié)果。患者需提升健康素養(yǎng)，理性就醫(yī)；醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化規(guī)范診療，平衡醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制；政府需深化醫(yī)保改革與監(jiān)管力度，三方協(xié)同方可降低不必要醫(yī)療支出，保障患者合理權(quán)益。