血糖值高達(dá)24.8 mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖，極可能提示兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種需要立即就醫(yī)的急癥。
兒童在下午測(cè)得血糖24.8 mmol/L，遠(yuǎn)超正?？崭寡牵?.9–6.1 mmol/L）和隨機(jī)血糖（通常＜11.1 mmol/L）的范圍，屬于危急值。此水平的高血糖通常意味著體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，無法有效利用葡萄糖供能，身體被迫大量分解脂肪，產(chǎn)生酮體，導(dǎo)致代謝性酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。這種情況在1型糖尿病患兒中尤為常見，且可能是其首發(fā)表現(xiàn)，若不及時(shí)治療，可迅速進(jìn)展為昏迷甚至危及生命。
一、 高血糖24.8 mmol/L的臨床意義與風(fēng)險(xiǎn)
診斷指向明確
根據(jù)《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》，血糖＞11.1 mmol/L，同時(shí)伴有靜脈血?dú)?/strong>分析pH＜7.3或HCO3-＜15 mmol/L，以及酮血癥或酮尿癥，即可診斷為DKA。血糖24.8 mmol/L已遠(yuǎn)超診斷閾值，結(jié)合典型癥狀（如多飲、多尿、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快等），高度提示DKA。潛在病因分析
對(duì)于兒童而言，如此高的血糖絕大多數(shù)情況下是1型糖尿病的急性表現(xiàn)。1型糖尿病是由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。少數(shù)情況下，也可能由嚴(yán)重感染、應(yīng)激等誘發(fā)，但核心問題仍是胰島素作用不足。緊急處理必要性
DKA是兒科內(nèi)分泌急癥，需要立即住院治療。治療核心包括靜脈補(bǔ)液糾正脫水、胰島素持續(xù)靜脈輸注以降低血糖和抑制酮體生成、以及密切監(jiān)測(cè)和糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是鉀、鈉）和酸中毒。延誤治療可能導(dǎo)致腦水腫、休克甚至死亡。
二、 兒童高血糖的常見原因與DKA的鑒別
兒童出現(xiàn)高血糖的原因多樣，但達(dá)到24.8 mmol/L這種程度，必須優(yōu)先考慮DKA。下表對(duì)比了不同情況下的特點(diǎn)：
對(duì)比項(xiàng)目 | 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) | 應(yīng)激性高血糖 | 其他類型糖尿病 |
|---|---|---|---|
血糖水平 | 通常 >16.7 mmol/L，常達(dá)20-30+ mmol/L | 一般 <16.7 mmol/L，很少超過20 mmol/L | 可高可低，但新發(fā)時(shí)也可能很高 |
酮體 | 血/尿酮體強(qiáng)陽性 | 酮體陰性或弱陽性 | 1型糖尿病同DKA；2型糖尿病通常無酮癥 |
酸中毒 | 存在（pH<7.3, HCO3-<15 mmol/L） | 不存在 | 1型糖尿病同DKA；2型糖尿病通常無酸中毒 |
主要病因 | 1型糖尿病急性發(fā)作 | 嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等急性應(yīng)激 | 1型、2型、單基因糖尿病等 |
典型癥狀 | 多飲多尿、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸） | 原發(fā)疾病癥狀為主 | 多飲多尿、體重下降等慢性癥狀 |
三、 家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)措施與預(yù)防
識(shí)別預(yù)警信號(hào)
家長(zhǎng)需了解1型糖尿病的“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減少）典型癥狀。若孩子短期內(nèi)出現(xiàn)極度口渴、頻繁小便（尤其夜尿增多）、精神萎靡、惡心嘔吐、腹痛或呼吸有爛蘋果味，應(yīng)立即檢測(cè)血糖和尿酮，并緊急送醫(yī)。確診后的管理
一旦確診為1型糖尿病，孩子需要終身依賴胰島素治療。家長(zhǎng)和患兒需接受系統(tǒng)的糖尿病教育，學(xué)習(xí)胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理和運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，以維持血糖穩(wěn)定，預(yù)防DKA再次發(fā)生。定期隨訪的重要性
規(guī)律的內(nèi)分泌科隨訪至關(guān)重要，醫(yī)生會(huì)根據(jù)糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)調(diào)整治療方案，評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并提供持續(xù)的健康指導(dǎo)，確保患兒健康成長(zhǎng)。
血糖24.8 mmol/L絕非小事，這是身體發(fā)出的嚴(yán)重警報(bào)，直接指向糖尿病酮癥酸中毒這一危及生命的急癥。面對(duì)如此高的血糖值，任何猶豫和拖延都可能帶來不可挽回的后果，必須爭(zhēng)分奪秒尋求專業(yè)醫(yī)療救助。早期識(shí)別、及時(shí)規(guī)范的治療是挽救生命、保障患兒未來健康的關(guān)鍵。
