空腹血糖23.1 mmol/L屬于極度危險(xiǎn)的高血糖狀態(tài)，通常提示已發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），需立即就醫(yī)。
一位女性在早餐前（即空腹?fàn)顟B(tài)下）測(cè)得血糖高達(dá)23.1 mmol/L，遠(yuǎn)超正常范圍，這并非簡(jiǎn)單的血糖控制不佳，而是身體已處于嚴(yán)重代謝紊亂的危急狀態(tài)。正常空腹血糖應(yīng)在3.9–6.1 mmol/L之間，超過(guò)7.0 mmol/L即可作為糖尿病的診斷依據(jù)之一。而23.1 mmol/L的數(shù)值已遠(yuǎn)高于13.9 mmol/L這一高血糖危象的閾值，極可能伴隨酮體大量生成、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至意識(shí)障礙或昏迷，必須視為醫(yī)療緊急事件。
一、血糖23.1 mmol/L的臨床意義與危險(xiǎn)性
遠(yuǎn)超正常與診斷閾值
正常人體在空腹8小時(shí)后，血糖水平維持在3.9–6.1 mmol/L。當(dāng)空腹血糖持續(xù)≥7.0 mmol/L，結(jié)合癥狀或其他檢查，即可診斷為糖尿病。而23.1 mmol/L的數(shù)值不僅表明胰島素絕對(duì)或相對(duì)嚴(yán)重缺乏，更意味著機(jī)體已無(wú)法有效利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪，產(chǎn)生酮體，極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。新版專(zhuān)家共識(shí)甚至將DKA的高血糖臨界值下調(diào)至≥11.1 mmol/L，凸顯了該數(shù)值的極端危險(xiǎn)性。可能并發(fā)的急性危象
如此高的血糖水平，最需警惕兩種致命性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）。DKA多見(jiàn)于1型糖尿病，但也可見(jiàn)于未診斷或控制極差的2型糖尿病患者，特征為高血糖、代謝性酸中毒和酮癥。HHS則多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者，血糖常更高（>33.3 mmol/L），但酮癥較輕，卻伴有更嚴(yán)重的高血漿滲透壓和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。兩者均可迅速進(jìn)展為休克、腦水腫甚至死亡。典型癥狀與體征
患者通常會(huì)出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減少）的加重版，并伴隨極度口渴、頻繁排尿、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋(píng)果味（丙酮味）、乏力、意識(shí)模糊甚至昏迷。這些癥狀是身體在嚴(yán)重脫水和酸中毒下的應(yīng)激反應(yīng)，提示病情已非常危重。
二、與正常及異常血糖狀態(tài)的對(duì)比
為清晰理解23.1 mmol/L的嚴(yán)重程度，下表對(duì)比了不同血糖狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)：
血糖狀態(tài) | 空腹血糖范圍 (mmol/L) | 主要生理/病理特征 | 潛在風(fēng)險(xiǎn) | 是否需緊急處理 |
|---|---|---|---|---|
正常血糖 | 3.9 – 6.1 | 胰島素分泌與作用正常，葡萄糖代謝平衡 | 無(wú) | 否 |
空腹血糖受損 (IFG) | 6.1 – <7.0 | 胰島素抵抗或分泌輕度缺陷，糖尿病前期 | 進(jìn)展為糖尿病、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加 | 否，但需生活方式干預(yù) |
糖尿病診斷閾值 | ≥7.0 | 胰島素功能顯著障礙，慢性高血糖 | 慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、血管病變） | 否，但需啟動(dòng)長(zhǎng)期治療 |
高血糖危象預(yù)警 | ≥11.1 – 13.9 | 代謝嚴(yán)重失衡，酮體開(kāi)始大量生成 | 快速進(jìn)展為DKA或HHS | 是，需密切監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)備干預(yù) |
本例血糖 (23.1) | 23.1 | 嚴(yán)重胰島素缺乏，重度脫水，顯著酮癥/高滲狀態(tài) | DKA/HHS、昏迷、多器官衰竭、死亡 | 是，需立即急診搶救 |
三、應(yīng)對(duì)措施與后續(xù)管理
立即就醫(yī)，不可延誤
面對(duì)23.1 mmol/L的空腹血糖，任何家庭處理都是無(wú)效且危險(xiǎn)的?；颊弑仨?strong>立即前往急診科。治療核心包括靜脈補(bǔ)液以糾正脫水和高滲狀態(tài)、持續(xù)靜脈輸注胰島素以降低血糖并抑制酮體生成、以及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和糾正電解質(zhì)（尤其是鉀）和酸堿平衡紊亂。明確病因與糖尿病分型
此次危象可能是患者首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，也可能是已知糖尿病患者因感染、停用胰島素、急性疾病或藥物等因素誘發(fā)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島自身抗體、C肽等，明確糖尿病類(lèi)型（1型或2型）及此次危象的誘因，為后續(xù)長(zhǎng)期管理奠定基礎(chǔ)。
- 長(zhǎng)期管理與預(yù)防復(fù)發(fā)
急性期過(guò)后，患者需接受全面的糖尿病教育，學(xué)習(xí)血糖自我監(jiān)測(cè)、胰島素或口服降糖藥的正確使用、飲食與運(yùn)動(dòng)管理。建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃，將空腹血糖控制在4.4–7.0 mmol/L的目標(biāo)范圍內(nèi)，并定期篩查慢性并發(fā)癥，是預(yù)防此類(lèi)危象再次發(fā)生的關(guān)鍵。
空腹血糖達(dá)到23.1 mmol/L是一個(gè)明確的紅色警報(bào)，標(biāo)志著糖尿病急性并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生狀態(tài)，其背后是嚴(yán)重的代謝紊亂和潛在的生命威脅。公眾應(yīng)了解血糖的正常范圍與危險(xiǎn)信號(hào)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，尤其是伴隨不適癥狀時(shí)，務(wù)必摒棄僥幸心理，立即尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救助，以爭(zhēng)取最佳救治時(shí)機(jī)，避免不可逆的后果。
