廣東韶關(guān)康復科肩袖損傷的治療以物理治療、運動康復和必要時手術(shù)干預相結(jié)合，早期診斷與規(guī)范康復訓練是恢復肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。
肩袖損傷是導致肩部疼痛與活動受限的常見原因，尤其在中老年人群及肩部反復勞損者中高發(fā)。在廣東韶關(guān)，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，康復科已建立起針對肩袖損傷的系統(tǒng)化評估與治療體系，通過非手術(shù)與手術(shù)相結(jié)合的方式，幫助患者緩解疼痛、恢復肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與活動能力，提升生活質(zhì)量。
一、肩袖損傷的病理機制與臨床表現(xiàn)
肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉及其肌腱組成的結(jié)構(gòu)，圍繞肱骨頭形成“袖套”樣結(jié)構(gòu)，主要功能是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定與協(xié)助上肢完成抬舉、外旋等動作。當這些肌腱發(fā)生退變、磨損或急性撕裂時，即形成肩袖損傷。
損傷類型與分級
根據(jù)損傷程度，可分為部分厚度撕裂和全層撕裂。部分撕裂指肌腱未完全斷裂，而全層撕裂則貫穿肌腱全層，常需手術(shù)干預。按撕裂大小可分為小型（<1cm）、中型（1-3cm）、大型（3-5cm）和巨大型（>5cm）。常見臨床癥狀
典型表現(xiàn)為肩部外側(cè)疼痛，夜間加重，上舉、外展或旋轉(zhuǎn)手臂時疼痛加劇，伴隨力量減弱。部分患者出現(xiàn)“疼痛弧征”（上舉60°-120°時疼痛明顯）及“落臂試驗陽性”。誘發(fā)因素
包括年齡相關(guān)性肌腱退變、肩峰下撞擊、反復過頭動作（如游泳、投擲）、外傷或跌倒等。在韶關(guān)地區(qū)，從事體力勞動或長期重復性肩部工作者發(fā)病率較高。
二、診斷與評估流程
準確診斷是制定有效康復方案的前提。康復科醫(yī)生通常結(jié)合病史、體格檢查與影像學手段進行綜合判斷。
| 評估方式 | 內(nèi)容說明 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 體格檢查 | 包括空罐試驗、落臂試驗、外旋抗阻試驗等 | 初步判斷肩袖功能狀態(tài) |
| 超聲檢查 | 動態(tài)觀察肌腱連續(xù)性、血流情況 | 無創(chuàng)、可重復，適合篩查 |
| MRI檢查 | 顯示肌腱撕裂位置、大小、脂肪浸潤程度 | 金標準，術(shù)前必查 |
| X線檢查 | 觀察肩峰形態(tài)、骨贅形成 | 輔助判斷撞擊因素 |
三、康復治療策略與分期管理
廣東韶關(guān)的康復科遵循國際指南，實施個體化、階梯式治療方案，依據(jù)損傷程度和患者需求制定計劃。
- 非手術(shù)治療（保守治療）
適用于部分撕裂、高齡或手術(shù)風險高的患者。核心措施包括：
- 藥物治療：非甾體抗炎藥緩解疼痛與炎癥。
- 物理因子治療：超聲波、沖擊波、低頻電療等促進組織修復。
- 運動康復：分階段進行肩胛穩(wěn)定性訓練、離心性力量訓練及神經(jīng)肌肉控制訓練。
手術(shù)治療指征
全層撕裂、保守治療3-6個月無效、年輕活躍患者或巨大撕裂者建議手術(shù)。常用方式為關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復快。術(shù)后康復分期管理
| 康復階段 | 時間范圍 | 主要目標 | 核心訓練內(nèi)容 |
|---|---|---|---|
| 保護期 | 0-6周 | 減輕疼痛、防止粘連 | 被動活動、鐘擺運動 |
| 進階期 | 6-12周 | 恢復主動活動度 | 主動輔助運動、肩胛控制 |
| 強化期 | 3-6月 | 增強肌力與功能 | 抗阻訓練、功能性動作模擬 |
| 回歸期 | 6月后 | 恢復日常生活與運動 | 動態(tài)穩(wěn)定性訓練、專項運動訓練 |
四、預防與長期管理
肩袖損傷的復發(fā)率較高，尤其在未完成規(guī)范康復者中。長期管理應注重糾正不良姿勢、避免過度使用肩關(guān)節(jié)、加強肩袖肌群力量訓練。在韶關(guān)，康復科常通過社區(qū)宣教、門診隨訪和居家訓練指導，幫助患者建立科學的肩部保健習慣。
良好的康復依從性是決定預后的關(guān)鍵因素。在廣東韶關(guān)的康復科體系下，通過早期識別、精準評估與系統(tǒng)干預，多數(shù)肩袖損傷患者能夠?qū)崿F(xiàn)疼痛緩解與功能恢復，重新回歸正常生活與工作。
